本期話題：潰瘍性結腸炎

我父親前段時間被診斷為“潰瘍性結腸炎”，為此我翻了一些相關書籍，可惜不是太專就是太籠統，您能簡單描述一下這個病到底是怎么回事嗎？

云南大理周女士：

腹瀉(拉肚子)是極常見的病癥，一般每天排稀便在3次以上。潰瘍性結腸炎也屬于腹瀉性疾病，是一種原因不明的炎癥性和潰瘍性疾病，主要累及直腸和結腸，可見于任何年齡，以20～50歲多見。西方國家發病率高達2～10 / 10萬人，我國每年新發病有20000例以上。目前認為此病與免疫遺傳、食物過敏(某些食物特別是乳類蛋白使少數人復發)、感染(繼發于結腸感染性疾病，原發性疾病消失后，結腸內慢慢形成病變)、精神因素等有關。在眾多因素中遺傳是較確切的，因發現5%～15%的病人有家族史。

我經常腹瀉，為此去不少醫院看過，總是看不好。看到您這里討論潰瘍性結腸炎，想問問這類病人平時都有什么表現，也好和自己做個比較。

海南海口葛先生：

潰瘍性結腸炎的臨床表現很復雜，可謂千姿百態，每個患者都各有特點，在這里只能大概說一下。他們少數急性起病，多數呈慢性經過，遷延數年至十余年。常發作期與緩解期交替，且逐漸加重，偶見暴發性過程。精神刺激、勞累、飲食失調都可能是發病誘因。每個人的臨床表現和他們各自的病程長短、病變范圍、病期早晚及有無并發癥有關。臨床不僅有腹瀉、腹痛、腹脹、里急后重、納差、惡心、嘔吐及左下腹壓痛等消化系統表現，還可以有一些全身表現。比如，急性期有發熱、心率加快、消瘦、貧血、水電解質紊亂及營養不良。還可以有許多腸外表現，如結節性紅斑、關節炎、脊柱炎、口腔潰瘍、硬化性膽管炎等。

如果懷疑自己是潰瘍性結腸炎，怎樣能確診？

北京東城廖女士：

平時有腹痛、腹瀉、膿血便，不能簡單地認為就是潰瘍性結腸炎。因為它們不僅僅是潰瘍性結腸炎的臨床表現，還可以是細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核、結腸癌、缺血性結腸炎及放射性結腸炎的臨床表現。所以，還要借助灌腸、結腸鏡、黏膜活檢及手術后切除標本病理檢查幫助最終確診。這樣不僅可以確定是否患有此病，還可以進一步確定臨床類型、病變范圍、病情分期、腸外表現及并發癥。

自從患病后，我作過許多次檢查，可檢查結果卻經常不一致，有的說是“息肉”，有的說“水腫”，總之五花八門，讓我困惑不已。

河北石家莊宋先生：

潰瘍性結腸炎多發生于直腸與乙狀結腸，可擴展至降結腸、橫結腸，少數可累及全結腸，甚至涉及回腸末段，又稱為“倒灌性回腸炎”。早期結腸黏膜可見水腫、充血與灶性出血，繼而形成膿腫、融合、潰破，慢慢發展融合成大片潰瘍。潰瘍多限于黏膜及黏膜下層，很少深達肌層，重癥可發生中毒性巨結腸，發生穿孔。

炎癥反復發作，可有大量新肉芽組織增生形成息肉狀突起，稱炎性或假性息肉。腸腺體減少、瘢痕形成、痙攣與肥厚，可引起結腸變形縮短、結腸袋消失、腸腔狹窄，少數可癌變。由以上可見，潰瘍性結腸炎的病理改變十分復雜，“水腫”、“息肉”都只是它各種病理改變中的一種，因此，您的檢查結果“五花八門”也就不足為奇了。

患了潰瘍性結腸炎后，服用哪些藥物治療比較好？

山東青島盧先生：

在國外對潰瘍性結腸炎的治療，主要的手段是手術切除病變的結腸。而我國主張中西醫結合治療，治療目的是控制炎癥、緩解癥狀。

一般治療主要是加強支持療法，靜脈高營養；糾正水、電解質紊亂；對癥止痛；控制合并感染。常用的藥物有水楊酸偶氮磺胺藥物，如柳氮磺胺吡啶(SASP)口服，每天4～6克，起效后降至每天2克維持1～2年。美沙拉秦(5-ASA)局部抗炎作用優于SASP，而且無前者副作用，是智能型藥物。通過感應腸道的pH值的變化，而在回腸末段和結腸持續釋放有效成分，達到緩解黏膜炎癥和臨床癥狀的作用，僅有頭痛、頭暈、惡心、消化不良、肌肉疼痛和發燒等輕度副作用。腎上腺皮質激素主要用于暴發型或重型患者，抑制自體免疫，減輕中毒。硫唑嘌呤用于頑固、反復發作的患者，但有胃腸反應、白細胞下降及藥疹等副作用。另外，許多中藥對潰瘍性結腸炎的治療也十分有價值。如雙黃片、肉蔻四神、葛根芩連均可選用，與西藥聯合作用，可提高療效。

通過綜合性中西醫結合治療，普通型患者一般可控制。但對反復發作型、暴發型、重型的潰瘍性結腸炎，療效較差。

我的老父親患潰瘍性結腸炎有幾年了，今年又犯病住院，醫生建議他做手術。請問，一定要做手術嗎？

北京宣武牟女士：

在您的來信中，沒有具體介紹您父親的病情，也沒有化驗檢查的結果，因此無法下結論他是否應接受手術。在臨床上，當潰瘍性結腸炎患者合并大出血、穿孔，明確或高度懷疑癌腫及組織學檢查發現重度異型增生或腫塊性損害、中度異型增生者，為防范病變惡化，必須手術治療。當出現重度潰瘍性結腸炎合并中毒性巨結腸、靜脈用藥無效者；內科治療癥狀頑固、體能下降、對類固醇激素耐藥或依賴者；潰瘍性結腸炎合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發癥者，可適當考慮手術治療，以提高患者的生存質量。

自從患病以后，我在日常生活中處處小心謹慎，可還是免不了反復發作，請問我該怎么辦？

湖北黃岡徐女士：

首先，您的日常飲食要衛生合理，避免吃刺激性強、生冷及曾引起您過敏的食物。平時要加強鍛煉、防止疲勞及精神緊張。有腹痛、膿血便等復發跡象時，應及時到醫院診治，不要拖延。如果病程已有8～10年以上，應定期不間斷地行監測性結腸鏡檢查。一旦組織學檢查發現有異型增生，則要增加隨訪頻率。治療后病癥好轉或初步控制者，要堅持維持治療，切不可隨意停藥，否則易復發。另外，認真回憶以往每次發病之前是否有相同的誘因，如果有，就要在今后的生活中努力避免。

專家簡介：王潤華，1962年畢業于大連醫學院醫療系，現任首都醫科大學附屬北京友誼醫院主任醫師，中國中西醫結合學會北京消化分會副主任委員。從醫41年，在消化內科臨床工作中積累了豐富的經驗，擅長內窺鏡檢查和胃電圖研究。參編醫學著作3本，撰寫醫學論文54篇，發表科普文章500余篇。