高血壓性腦出血患者CT低劑量掃描參數的優化研究

莊火金

[摘要]目的 研究成人高血壓性腦出血患者顱腦CT低劑量掃描的可行性。 方法 50例高血壓性腦出血患者，使用Neuviz Bual雙排螺旋CT機，初診時行管電壓120 kV，管電流常規劑量260 mAs。復查時使用120 kV，低劑量組采用140 mAs，100 mAs，80 mAs行全顱腦掃描，并對掃描的圖像進行優良率、噪聲值評價，比較圖像質量。 結果 常規劑量與低劑量圖像質量優良率比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用80 mAs低劑量掃描時噪聲值為（5.62±0.56）HU，常規劑量噪聲值為（3.12±0.26）HU，兩種劑量噪聲值比較差異有統計學意義（P<0.05）。低劑量組140 mAs、100 mAs、80 mAs與常規劑量掃描序列輻射劑量比較劑量明顯降低。低劑量（80 mAs）組完成的患者CT圖像仍可以滿足診斷要求。 結論 對高血壓性腦出血復查的患者進行低劑量掃描是可行的。即第1次顱腦CT掃描圖像用常規劑量，患者復查可以酌情使用140 mAs、100 mAs、80 mAs。

[關鍵詞]高血壓性腦出血；低劑量

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-135-03

腦出血的CT檢查可顯示出血的部位、大小，CT檢查對顱內血腫診療計劃的確定至關重要。顱內血腫患者常需動態多次觀察血腫的變化，X線輻射是患者最大負擔，如何在保證臨床CT檢查目的的情況下，降低患者的X線輻射劑量成為放射工作的關注點[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2012年7月于我院就診的高血壓性腦出血患者50例，男36例，女14例，年齡37～76歲，平均（51.4±3.6）歲，其中殼核出血26例，丘腦出血5例，大腦半球皮質出血8例，單純腦室出血5例，小腦出血6例。臨床癥狀多表現突然出現劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。

1.2 檢查方法

本組患者分別行常規劑量及低劑量掃描。使用可自動顯示單次掃描CT劑量加權指數（weighted CT dose index， CTDIW）和全頭顱掃描劑量長度乘積（dose-lengthproduct， DLP）的NeuvizBual雙排螺旋CT機。

掃描方法：患者仰臥，橫斷軸位掃描，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長軸平行，瞳間線與矢狀面垂直以聽眶上線為基線向上掃至頭頂。掃描參數：管電壓120 kV，層厚、層間距10 mm，初診病例管電流劑量用常規劑量260 mAs，第一、二、三次復查病例分別用140 mAs、100 mAs、80 mAs行全顱腦掃描，260 mAs 用窗位36、窗寬85，140 mAs、100 mAs、80 mAs用窗位42、窗寬110顯示并攝片，并與左基底節區進行CT值測量，記錄感興趣區（ROI）的CT值。由兩名從事CT工作5年以上醫師對4組圖像進行盲式閱片評價。

1.3 圖像質量評價[3]

以常規劑量圖像作為基礎片。優：無圖像偽影，質地較細膩（即噪聲值低），顱骨邊緣清晰，灰白質對比度好，腦室邊緣顯示清楚，腦溝顯示好，能對病變做出診斷的圖像定義；合格：圖像偽影少，噪聲值較低，顯示較清晰，圖像質量不影響診斷；良：圖像介于優與合格之間；不合格：噪聲值較大，或者因顯示不良而影響診斷。

1.4 統計學方法

統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT不同掃描參數對高血壓腦出血患者顱腦圖像質量評價

CT不同掃描參數對高血壓腦出血患者顱腦圖像見圖1～4。采用常規檢查組及低劑量組均一次完成檢查，對常規劑量組及低劑量組圖像質量優良率進行比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 采用不同參數掃描時對高血壓性腦出血患者顱腦圖像噪聲值情況比較

采用80 mAs低劑量掃描時噪聲值為（5.62±0.56）HU，常規劑量噪聲值為（3.12±0.26）HU，兩種劑量噪聲值比較有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 采用不同參數掃描時對高血壓性腦出血患者顱腦掃描輻射劑量比較

低劑量組140 mAs、100 mAs、80 mAs與常規劑量掃描序列輻射劑量比較劑量明顯降低，是常規劑量53.8%、38.4%和30.7%。見表3。

3 討論

高血壓性腦出血是指在高血壓病和動脈硬化的基礎上血壓驟然升高引起腦小動脈破裂，血液在腦實質內積聚而形

成血腫[4]。CT對高血壓性腦出血除了直接顯示腦內血腫的位置、大小、數目及范圍外，還可觀察其動態變化，對臨床治療方案的制定具有積極的指導意義[6]。尤其對于急性腦出血，CT當屬首選。臨床上根據有高血壓病史，在活動時突然發生意識障礙和偏癱，伴有頭痛、嘔吐等典型癥狀、體征以及腰穿雖然可以做出診斷，但準確率一直徘徊在60%～70%，而CT對腦出血的診斷率準確率接近100%[6]。本組病例血腫好發部位為大腦基底節及丘腦，這與豆紋動脈的外側支-大腦出血動脈和丘腦膝狀動脈易破裂有關。腦出血繼續出血是腦出血患者早期病情加重和死亡的重要原因之一，部分腦出血患者在發病后24 h內存在繼續出血[7]，因此，CT復查非常必要。

高密度出血病灶與正常腦組織之間存在的天然密度差別，是CT低劑量掃描技術運用的基礎。但是由于高血壓性腦出血病情一般都較危重，所以初診病例盡量選擇常規劑量，以便清晰、準確顯示血腫，尤其是小血腫。此種患者往往要短時間進行多次復查，第1次復查時應用140 mAs低劑量，高密度的血腫顯示清晰，其他一些小病灶也不容易漏掉，第2次復查時，病情一般趨向穩定，選擇100 mAs或80 mAs，血腫依然清晰顯示，完全滿足診斷要求。80 mAs組CT掃描射線劑量僅為常規劑量的30.8%，大大降低因多次復查帶來的高掃描輻射劑量。本結果顯示，低劑量組掃描圖像質量優良率與常規劑量比較差異無統計學意義（P>0.05），保證了診斷要求。

降低照射劑量，必然導致圖像噪聲值的增加，空間分辨率和圖像質量下降[1]，但是腦出血患者需短時間多次復查CT掃描，所受的累積X線輻射劑量是巨大的。降低CT輻射劑量必要性和迫切性，Naidich等[8]于1990年提出低劑量的概念即在其他條件不變的情況下，降低管電流來減低輻射，同時保證圖像質量要求。如果把高血壓性腦出血患者復查時管電流降下來，那么患者短時間的累積輻射劑量就會成倍下降，從而減少腦組織輻射損傷。

本研究中管電流從260 mAs降低到80 mAs后，圖像顆粒明顯增大，即噪聲值增加，但幕上各解剖結構之間可以分辨，對于血腫大小、密度顯示清晰。而且由于高密度血腫與正常腦實質密度差別較大，圖像對比度較好，使低劑量實行成為可能，因為血腫依然能清晰顯示，但此患者多為成人，正常腦實質灰白質密度差別較小，mAs太小易漏掉其他再發小病灶，所以最低采用了80 mAs。高血壓性腦出血患者初診使用常規劑量260 mAs，復查患者酌情選擇140 mAs、100 mAs、80 mAs，kV不變。但工作中應該結合具體情況，如果為后顱窩血腫，由于后顱窩骨質較厚、顱骨偽影較多，血腫與腦組織界面模糊，如果采用低劑量可能會影響診斷，后顱窩不建議采用低劑量。

[參考文獻]

[1] 劉明娜，王謙，楊新，等.圖像質量客觀評價方法在CT圖像中的應用[J].生物醫學工程學雜志，2011，28（4）：357-360.

[2] 殷瑞根，吳樹春，王冬青，等.低劑量多層螺旋CT在急腹癥中的應用[J].臨床放射學雜志，2005，24：609-612.

[3] 張樹清，龔沈初，王天樂，等.兔顱腦低劑量CT 掃描的圖像質量評價及輻射防護意義[J].蘇州大學學報（醫學版），2008，28：215-217.

[4] 錢偉軍.低劑量CT 掃描在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值[J].醫藥論壇雜志，2007，28：28-29.

[5] 任慶云，李敬玉，段雪艷，等.降低毫安秒對新生兒頭顱CT質量的影響[J].中國輻射衛生，2006，15：277-278.

[6] 袁永泰.CT、MRI、DSA對腦血管病的診斷[J].中風與神經疾病雜志，1991，8：193.

[7] 呂頑.腦出血繼續出血的CT診斷價值研究[J].河北醫學，2004，10：1031.

[8] Naidich DP，Marshall CH，Gribbin C，et al.Low-dose CT of the lungs；preliminary obsevations[J].Radiology，1990，175（3）：729-731.

（收稿日期：2013-01-10）