經顱多普勒對地中海貧血患者腦血流動力學的分析

牛衛衛 李巍 張冬麗

[摘要] 目的 分析地中海貧血患者腦血流動力學的改變， 探討經顱多普勒對地中海貧血患者的臨床應用價值。 方法 選取11例就診于河南大學淮河醫院門診的地中海貧血患者，用EDAN儀器有限公司產CBS-Ⅱ型彩色經顱多普勒超聲儀進行檢測。 結果 地中海貧血患者各組腦血管的血流速度均高于參考值，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 地中海貧血患者顱內動脈血流速度增高可能是其患腦缺血疾病的一個高危因素。

[關鍵詞] 地中海貧血；經顱多普勒；腦血流動力學

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-133-02

地中海貧血又稱海洋性貧血，是一種因珠蛋白基因的缺失或缺陷所致的珠蛋白合成受抑的遺傳性溶血性疾病。與普通人群相比，地中海貧血患者容易發生血管栓塞而出現腦血管疾病[1]。經顱多普勒超聲（TCD）是利用超聲波的多普勒效應來研究顱內大血管中血流動力學的一門技術，與腦血管造影、CT、磁共振成像技術不同，它可以提供這些影像學檢查所不能得到的重要的血流動力學資料[2]。TCD自1989年引入我國以來得到了快速的發展，目前已經是我國腦血管疾病診斷的重要手段之一。本研究應用經顱多普勒檢查方法對地中海貧血患者進行檢測，旨在分析地中海貧血患者腦血流動力學改變的情況，探討經顱多普勒對地中海貧血患者的臨床應用價值，并為經顱多普勒檢查應用于地中海貧血患者腦血管疾病的篩查提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月就診于河南大學淮河醫院門診的地中海貧血患者，共11例，通過全血細胞計數，血紅蛋白電泳和血紅蛋白水平檢查確診，年齡15～39歲。排除標準：糖尿病、高血壓病、甲亢、其它血液系統疾病、心血管系統疾病、腦血管病及雙側顳窗透聲不良者。

1.2 儀器和檢測項目

采用EDAN儀器有限公司生產的CBS-Ⅱ型彩色經顱多普勒超聲儀進行檢測，探頭頻率2 MHz。被檢者取仰臥位，檢查者手持探頭，經顳窗檢測雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA），然后被檢查者取前俯位，經枕窗檢測基底動脈（BA）及雙側椎動脈（VA）的血流信號。觀察并記錄各支血管的收縮峰值血流速度（VP）、平均血流速度（Vm）、搏動指數（PI）、頻譜形態、血流方向和聲頻信號。

1.3 診斷標準

經顱多普勒顱內動脈血流參數參考值見表1。PI：0.65～1.1（正常參考值）[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0軟件統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經顱多普勒檢測表明：地中海貧血患者各組腦血管的血流速度（包括VP、Vm）均高于參考值，差異具有統計學意義（P<0.05），各組腦血管的PI值與參考值差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

鐮狀細胞貧血也是一種遺傳性溶血性疾病，患者體內的紅細胞由正常的雙凹形盤狀變為鐮刀形，這種紅細胞僵硬，變形性差，因而容易發生血管栓塞而出現腦血管疾病。有研究表明：用TCD監測鐮狀細胞貧血患者的腦血流動力學，其血流速度明顯增高，并且這種改變可能是鐮狀細胞貧血患者患腦缺血疾病的一個高危因素[4]。然而目前為止，有關地中海貧血患者腦血流動力學的的超聲學研究為數尚不多。經顱多普勒作為一種簡便、可靠、無創、可重復的檢查手段，臨床上廣泛應用于腦動脈的血流動力學檢測。本研究發現地中海貧血患者各組腦血管的血流速度均高于參考值，差異具有統計學意義，各組腦血管的PI值與參考值差異無統計學意義。越來越多的研究表明腦血流速度增快可能是腦缺血性疾病的一個高危因素[4-5]，因而地中海貧血患者顱內動脈血流速度增快可能是其患腦缺血疾病的一個高危因素。

[參考文獻]

[1] Taher A，Isma'eel H，Mehio G，et al.Prevalence of thromboembolic events among 8，860 patients with thalassaemia major and intermedia in the Mediterranean area and Iran[J].Thrombosis and Haemostasis，2006，96（4）：488-491.

[2] Pureti? MB，Lovrenci?-Huzjan A，Bedekovi? MR，et al.Impact of carotid disease on posterior circulation in patients with vertebral artery occlusion–a functional transcranial Doppler study[J].Acta Neurol Belg，2011，111（3）：195–200.

[3] 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2002：24.

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[5] Karimi M，Bagheri H，Rastgu F，et al.Magnetic resonance imaging to determine the incidence of brain ischaemia in patients with β-thalassaemia intermedia[J].Thrombosis and Haemostasis，2010，103（5）：989–993.

（收稿日期：2012-07-23）