帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對老年患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響

趙禎臻

[摘要] 目的 探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對老年患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響。 方法 88例接受腹部手術治療的老年患者，將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者手術結束前滴注生理鹽水；觀察組患者手術結束前滴注帕瑞昔布鈉。 結果 觀察組患者術后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組；VAS評分的改善幅度明顯大于對照組；兩組均沒有觀察到任何不良反應。 結論 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對于老年患者術后鎮(zhèn)痛效果非常明顯。

[關鍵詞] 帕瑞昔布鈉；超前鎮(zhèn)痛；老年患者；手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-118-02

超前鎮(zhèn)痛指通過使由于刺激信息的傳入而導致的外周和中樞敏感化反應減少，對神經(jīng)可塑性變化進行抑制，從而達到在創(chuàng)傷發(fā)生后鎮(zhèn)痛和使鎮(zhèn)痛藥的實際用量減少的最終目的[1]，在術前、術中和術后通過減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，從而減少術后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的用量。老年患者對于一些有害刺激及治療藥物的敏感性相對較大，術后出現(xiàn)疼痛及不良反應的可能性較大[2]。本研究選取88例接受手術治療的老年患者病例，對應用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛方式對其進行術后鎮(zhèn)痛的臨床效果進行研究分析，現(xiàn)報道道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例2010年8月～2012年8月安順醫(yī)院就診的接受手術治療對象，選擇美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級[1]擇期行腹部手術患者88例，術前肝腎功能、凝血功能檢查正常，意識狀態(tài)、認知功能及疼痛感覺等無異常，術前3個月內未服用過非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或麻醉性鎮(zhèn)痛藥。所有患者均無消化道潰瘍史，無慢性疼痛史或藥物及酒精濫用史。分為對照組和觀察組。對照組男26例，女18例；年齡61～89歲，平均（69.5±4.4）歲；觀察組男24例，女20例；年齡60～87歲，平均（69.1±4.1）歲。研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術后鎮(zhèn)痛方法

兩組患者均不用術前給麻醉藥，術后鎮(zhèn)痛給藥只限于手術操作結束前15 min。觀察組：手術操作結束前的15 min，靜脈滴注帕瑞昔布鈉（英國輝瑞制藥有限公司，J20080045），劑量為40 mg；對照組：手術操作結束前15 min，靜脈滴注生理鹽水，劑量同樣為40 mg，兩組均在手術結束時安裝靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。對兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果、VAS評分的改善幅度準確記錄并進行對比研究，觀察患者術后惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生情況。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價方法

無痛：患者沒有疼痛感；輕度：患者感到程度輕微的疼痛，或出現(xiàn)不適感；中度：患者感到明顯疼痛，表情比較痛苦；重度度：疼痛劇烈，患者產生恐懼感，甚至出現(xiàn)抽搐、昏厥、休克等癥狀表現(xiàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)進行處理，計量資料用（）表示，對計數(shù)資料進行t檢驗，對組間對比結果進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

兩組患者經(jīng)常規(guī)術后鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)痛效果見表1，兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 VAS評分改善幅度比較

對照組和觀察組患者VAS評分兩時間點組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術結束時兩組患者VAS評分比較組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術后3 h比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應和術后鎮(zhèn)痛藥物應用情況

對照組和觀察組患者在手術結束后的恢復治療期鎮(zhèn)痛藥物應用率分別為84.1%（37/44）和6.8%（3/44），兩組鎮(zhèn)痛藥物應用率組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均沒有觀察到任何不良反應。

3 討論

對接受手術治療的患者實施超前鎮(zhèn)痛的最根本的原則是在疼痛癥狀出現(xiàn)之前預防癥狀的發(fā)生，而不是在疼痛癥狀已經(jīng)出現(xiàn)后再采用相應鎮(zhèn)痛類藥物對患者進行抗疼痛治療。多項臨床研究結果表明，選擇性COX-2抑制劑對多種外科術后疼痛癥狀的治療具有明顯的超前鎮(zhèn)痛作用[4]。

帕瑞昔布鈉為臨床上常用的一種非甾體抗炎類藥物，是高選擇性的COX-2抑制劑伐地昔布的一種酰胺前體化合物，在臨床實際應用過程中通過靜脈注射方式給藥后藥物能夠迅速在患者的體內發(fā)生水解反應，進而轉化成為伐地昔布，通過對COX-2產生特異性的抑制作用，而對花生四烯酸合成前列腺素這一過程產生阻斷效果，進而發(fā)揮很好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

本研究結果顯示，觀察組患者術后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組；VAS評分的改善幅度明顯大于對照組，且患者能主動配合，減少操作難度。兩組均沒有觀察到任何不良反應。且患者能主動配合，減少操作難度。帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛有效緩解腹部手術患者腹部疼痛，抑制患者術后的不良反應，提高舒適度。該藥物與與臨床傳統(tǒng)非甾體抗炎類藥物比較其在應用過程中的胃腸道安全性明顯提高，基本不會對患者的血小板在成任何影響，且不會對出血時間產生影響，臨床應用安全性更好，尤其適合接受手術治療的老年患者[5-6]。

[參考文獻]

[1] 鄭羨河，蔣宗明，陳忠華，等.氟比洛芬酯預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中國臨床藥理學與治療學，2010，15（18）：916.

[2] 蔣宗明，陳忠華，鄭羨河，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對骨科患者術后血IL-lβ、IL-6和IL-8水平的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2010，32 （13）：1485-1486.

[3] 吳新民，岳云，張利萍，等.術后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性一前瞻性、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究[J].中華麻醉學雜志，2009，27（12）：7-8.

[4] 崔向麗，趙志剛，陳麗，等.新型注射用選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布鈉[J].中國新藥雜志，2009，18（14）：1283.

[5] 杜權，葛衡江，朱佩芳.圍術期鎮(zhèn)痛對術后炎癥反應的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2009，28（1）：49-50.

[6] Fomai M，Colucci R，Graziani F，et al.Cyclooxygenase-2 induction after oral surgery does not entirely account for analgesia after selective blockade of cyclooxygenase-2 in the preoperative period[J]. Anesthesiology，2006，104（1）：152-157.

（收稿日期：2012-10-26）