0.5%羅哌卡因腰麻—硬膜外聯合麻醉用于微創經皮腎輸尿管鏡碎石術的臨床效果觀察

張盛斌

[摘要] 目的 探討0.5%羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉用于微創經皮腎輸尿管鏡碎石術的臨床效果。 方法 84例行微創經皮腎輸尿管鏡碎石術患者根據麻醉藥物不同分為A組（0.5%羅哌卡因）和B組（布比卡因）各42例，比較兩組的麻醉效果。 結果 A組麻醉起效時間、感覺恢復時間與B組比較，差異有統計學意義；A組的麻醉效果明顯優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組術后惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應發生率低。 結論 0.5%羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉用于微創經皮腎輸尿管鏡碎石術麻醉效果好，對循環及本身并存疾患影響小，不良反應少，安全可行，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 微創經皮腎輸尿管鏡碎石術；0.5%羅哌卡因；腰麻-硬膜外聯合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-114-02

隨著微創醫學的迅速發展，微創經皮腎輸尿管鏡碎石取石術（minimallyinvasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）以其創傷小、療效好、并發癥少、住院時間短、操作簡單、安全等優點，近年來被廣泛的用于輸尿管結石的治療[1]。行MPCNL手術時，麻醉藥的選擇盡可能達到對生理功能干擾小、便于調節、麻醉效果完善，從而以較小的藥量達到最佳麻醉效果[1]。因此，本研究旨在0.5%羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉用于微創經皮腎輸尿管鏡碎石術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月本院84例行微創經皮腎輸尿管鏡碎石術患者作為觀察對象，無嚴重的心功能不全、尿路畸形和明顯的手術禁忌證，排除全身狀況較差不能接受手術者。84例患者中，男31例，女53例，年齡22～70歲，病程2～18個月。結石位于左側29例，右側31例，雙側24例。根據麻醉藥物不同分為A組和B組各42例，兩組患者的年齡、性別、身高、體重及手術時間、結石位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

術前禁食6～8 h，術前肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈。常規側臥位（患側在下）下于L2～3椎間隙行硬膜外腔穿刺，確定蛛網膜下腔后，緩慢向頭側推注腰麻用局麻藥2 mL。A組蛛網膜下腔阻滯液為0.5%羅哌卡因10～12.5 mg。B組蛛網膜下腔阻滯液為0.5%布比卡因10～l2.5 mg，推完藥后退出腰麻針并在硬膜外腔向頭側置管4～4.5 cm，固定導管后囑患者平臥，適當調整體位，使麻醉平面控制在T6～T8以下。

1.3 觀察指標

（1）兩組麻醉起效時間、感覺恢復時間及術后不良反應情況。（2）麻醉效果評估[2]：優，完全無痛，肌松滿意，麻醉平面在T6～S4，血壓、心率平穩、呼吸自如；良，麻醉平面控制不理想，T6>或20 mm Hg或心率波動>20次/min；差；難以忍受的疼痛，肌張力高，需改麻醉。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，以（）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效時間、感覺恢復時間比較

A組麻醉效時間、感覺恢復時間與B組比較，差異有統計學意義（P<0.05，t=2.325、2.692）。見表2。

2.2 兩組麻醉效果比較

兩組均取得了滿意的麻醉效果，差異無統計學意義（P>0.05）。但A組麻醉效果優的比率明顯高于B組，差異有統計學意義（x2=4.239，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術后不良反應比較

A組術后發生的不良反應率（7.1%）明顯低于B組（45.2%），差異有統計學意義（x2=7.236，P<0.05）。見表4。

3 討論

MPCNL術時輸尿管鏡經尿道進入，麻醉阻滯范圍較大，上至胸段的脊神經，下至骶段的神經。單純硬膜外麻阻滯范圍達不到要求，因此先于T9～10行硬膜外置管備用，再行SEA穿刺，滿足了MPCNL長時間手術的要求[3]。腰硬聯合麻醉是將脊麻（SA）與硬膜外麻醉（EA）融為一體，發揮了脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續性、便于控制平面的優點；同時有效抑制了創傷性刺激向中樞的傳導，減少了機體的應激反應，使患者的血流動力學穩定[4-6]。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，分子結構與布比卡因相似，對中樞神經系統和心血管的毒性較低，且具有感覺運動神經阻滯分離特性[7-9]。本組資料顯示，A組的麻醉起效時間、感覺恢復時間與B組比較差異有統計學意義。A組的麻醉效果明顯優于B組（P<0.05）。以上證明0.5%的羅哌卡因蛛網膜下腔注射，保留了脊麻起效快、鎮痛與肌松完善的優點，也便于調節麻醉平面，防止麻醉平面過高。同時本研究結果還顯示，A組術后惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應發生率低。與孫衛楠等[10]報道的觀點基本一致。

綜上，0.5%羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉用于微創經皮腎輸尿管鏡碎石術麻醉效果好，對循環及本身并存疾患影響小，不良反應少，安全可行，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2013-01-08）