定痛湯治療急性痛風性關節炎39例臨床觀察

張攀科 楊科朋 張國勝 申平

[摘要] 目的 觀察定痛湯治療急性痛風性關節炎的臨床療效。 方法 將39例急性痛風性關節炎患者給予痛風患者健康教育，控制飲食，并且口服中藥制劑定痛湯治療，觀察比較治療前后臨床癥狀及化驗指標。 結果 治療后臨床痊愈15例，顯效13例，有效7例，無效4例，有效率89.74%，患者臨床癥狀明顯改善，治療前后實驗室檢測指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 定痛湯治療急性痛風性關節療效較好，改善痛風性關節炎伴隨癥狀，安全性高。

[關鍵詞] 定痛湯；急性痛風性關節炎；老中醫經驗

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-108-02

急性痛風性關節炎是多種原因引起嘌呤代謝障礙和血清尿酸水平持續增高，尿酸鹽結晶沉積于骨、關節囊和滑膜等組織中所引起的局部組織炎癥反應。中醫學認為：痛風性關節炎屬于“歷節病”“痹癥”等范疇，病機為濁毒滯留血中，痰濕滯留關節，痹阻經絡所致。臨床多采用化濕去濁，活血通絡止痛的方法治療[1]。近年來，本科室經過研究文獻古方和經驗方，依據中醫藥理論，參照本院名老中醫張國勝主任10余年臨床經驗的經驗方，開展了定痛湯治療急性痛風性關節炎的治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診和住院的急性痛風性關節炎患者39例，均符合1977年美國風濕病學會制定的急性痛風性關節炎診斷標準[2]。排除對藥物過敏患者；合并有心、肝、腦、腎及造血系統等嚴重疾病的患者。其中男36例，女3例，年齡20～60歲，平均（35±12）歲，病程最短2 d，最長10年。

1.2 治療方法

對痛風患者進行健康教育，讓患者臥床休息，減少活動，等疼痛緩解后方能活動；飲食控制，低嘌呤、低蛋白、低脂肪飲食；每日飲水量在2000 mL以上；禁用影響尿酸排泄的藥物。給予中藥煎劑口服。藥物配方：由川牛膝30 g、土茯苓30 g、威靈仙30 g、秦艽20 g、薏苡仁15 g、赤芍15 g、山慈菇10 g、伸筋草30 g、黃柏15 g、知母12 g、當歸12 g、甘草6 g，共12味藥物組成。以上藥物采用統一煎藥方法，由鄭州市中醫院制劑室制備。每次取100 mL，早晚各1次溫服。14 d為1個療程，共1個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀體征：體溫，脈搏，呼吸，血壓，關節紅腫、疼痛情況，不良反應情況。（2）化驗指標：血沉、CRP、尿酸水平，血尿常規，肝腎功能。

1.4 療效標準[3]

臨床痊愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，主要化驗指標正常（主要指急性炎癥指標）；顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復正常，主要化驗指標基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能及主要化驗指標基本正常；無效：癥狀、體征和實驗室指標無改善或加重。

1.5 統計學方法

所得數據采用SPSS10.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用（）表示，本組治療前后數據比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

臨床痊愈15，顯效13例，有效7例，無效4例，有效率89.74%。全部患者在治療前后血壓，脈搏，呼吸，體溫均無異常變化，2例患者出現大便次數增多，2～3次/d，無腹痛、惡心癥狀，其他均無不良反應發生。

2.2 兩組實驗室檢測指標觀察比較（表1）

3 討論

急性痛風性關節炎是一種臨床多發的風濕病，主要是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，表現為局部紅腫熱痛及皮溫升高。近年來隨著人們生活水平的提高，其發病率直線上升，逐漸出現年輕化的趨勢，但目前對痛風性關節炎的認識不夠，誤診率相對較高[4]。人們在經歷長期化學藥物治療疾病的過程中，逐漸認識到對痛風用化學藥物治療雖然作用迅速，但長期應用，毒副作用會使其廣泛應用受到很大的限制。隨著人們健康意識的增強，使用中醫藥治療疾病的理念逐漸深入人心。沈維增等[5]將60例急性痛風性關節炎患者隨機分組，比較兩組療效，結果發現兩組總有效率相近；治療后兩組關節腫痛指數、血IL-1、IL-8、TNF-α下降程度相近，且未出現明顯不良反應。

祖國醫學并無痛風性關節炎一名，目前認為痛風屬祖國醫學“痹癥”“歷節”“腳氣”等范疇。痛風性關節炎急性發作之時，關節局部紅腫灼熱疼痛，同時伴口干、口苦、口臭、大便干結或穢臭不爽，小便短赤，舌質紅或暗紅，苔白厚膩或黃膩，脈弦滑數有力，屬中醫“熱痹”范疇，病因多為飲酒或恣食肥甘厚味，致脾失健運，痰濕內生，不得泄利，蘊久化熱，閉阻經絡而發。病機為濕、熱、瘀痹阻關節。《金匱翼》說：“臟腑經絡，現有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則頑痹翕然而悶也。”故治當以清熱利濕，消腫止痛，化瘀通絡。張國勝主任認為：本病雖關乎濕熱，而實以熱毒血瘀為病機關鍵。本方中黃柏清熱燥濕，能增強單核巨噬細胞的吞噬功能，提高機體的非特異性免疫力。知母清熱瀉火，抗血小板聚集作用[6]。薏苡仁利水消腫、滲濕、健脾、除痹、清熱排膿，有提高免疫功能、鎮痛抗炎抗血栓形成作用、溫和的鎮痛抗炎作用[7]。川牛膝補肝腎、強筋骨、引火下行，還有顯著的免疫調節、抗炎、鎮痛等作用。土茯苓現代藥理研究表明其利尿鎮痛、抗炎、解毒，有一定的排尿酸作用。赤芍能抗血栓，改善循環作用。威靈仙祛風濕、通經絡，現代研究表明，還可鎮痛，溶解尿酸。山慈菇清熱解毒，消腫散結。伸筋草有增進尿酸排泄的作用。當歸味甘辛，歸肝心脾經，補血活血止痛，潤腸通便，可用于風濕痹痛。秦艽祛風濕，舒筋絡，清虛熱，清濕熱，其具有抗炎抗菌抗過敏作用，甘草調和諸藥，全方合用，能夠清熱利濕，消腫止痛，化瘀通絡，降低血尿酸水平[8]。經臨床研究證實，對痛風性關節炎治療，安全有效。具有清熱利濕、化瘀通絡、消腫止痛之功。

本研究結果顯示，定痛湯能使急性痛風性關節炎患者關節癥狀迅速緩解，血沉、C反應蛋白等炎癥指標明顯下降，降低血尿酸水平，且無明顯毒副作用，有較好的安全性，使用方便，經臨床觀察療效可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[5] 沈維增，呂紅梅，謝崢偉，等.當歸拈痛湯對急性痛風性關節炎患者血IL-1、IL-8和TNF-α的影響[J].中國中醫急癥，2011，20（3）：353-354，365.

[6] 石愛偉.桂枝芍藥知母湯治療痛風性關節炎50例[J].湖南中醫雜志，2012，28（5）：84，89.

[7] 朱婉華，張愛紅，顧冬梅，等.痛風性關節炎中醫證候分布規律探討[J].中醫雜志，2012，19：42.

[8] 師廷川，劉成明.痛風性關節炎中西醫治療研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（5）：57-59.

（收稿日期：2013-01-15）