補脾益氣溫陽方治療糖尿病腎病的臨床觀察

柳正清

[摘要] 目的 探討補脾益氣溫陽方治療糖尿病腎病的臨床療效。 方法 86例DN患者分為治療組和對照組，對照組采用西醫常規治療，并根據病情使用降糖藥，在此基礎上，治療組加用補脾益氣溫陽方，觀察兩組臨床療效及治療前后24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、糖化血紅蛋白、空腹血糖的差異。 結果 治療組總有效率為90.70%，對照組總有效率為69.77%，治療組療效優于對照組（P<0.01）。兩組治療后24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、糖化血紅蛋白、空腹血糖較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；組間治療后比較，治療組24 h尿蛋白改善程度優于對照組（P<0.05）。 結論 補脾益氣溫陽方治療DN臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；補脾益氣溫陽方；中醫藥

[中圖分類號] R256.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-106-02

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化癥，系糖尿病全身性微血管合并癥之一[1]，亦是導致腎功能衰竭的重要原因之一。歐美及日本的統計資料表明，DN已躍升為終末期腎病的首位原因，其比例約為35%[2]。而在我國，情況同樣不容忽視，糖尿病腎病已成為我國慢性腎功能衰竭第3位原因。西醫目前對本病尚缺乏特效的藥物。筆者在西醫常規治療基礎上加用補脾益氣溫陽方治療DN，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇分泌科2011年4月～2012年5月收治的糖尿病腎病共計86例，西醫診斷標準符合1999年WHO診斷標準確診的2型糖尿病[1]，并符合Mogensen的糖尿病腎病分期診斷標準[3]；中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性腎功能衰竭診斷標準[4]。排除標準：（1）合并系統性紅斑狼瘡、急慢性腎炎患者；（2）伴有糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭、腫瘤及劇烈運動等導致一過性蛋白尿。86例患者分為治療組和對照組。治療組43例，男21例，女22例，年齡35～67歲，平均（56.43±6.45）歲；病程4～11年，平均（5.33±1.47）年。對照組男20例，女23例，年齡33～69歲，平均（55.38±5.33）歲，病程4～10年，平均（5.21±1.44）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予西醫常規治療，包括飲食控制、糖尿病及優質低蛋白飲食、口服氯沙坦片（杭州默沙東制藥有限公司生產，H20030654）100 mg/d，并根據病情使用降糖藥控制血糖，治療組在此基礎上加用補脾益氣溫陽方治療：黃芪30 g，白術15 g，黨參15 g，茯苓20 g，芡實15 g，薏苡仁20 g，山藥20 g，枸杞子15 g，黃精15 g，山茱萸12 g，陳皮12 g，炙甘草6 g。若水腫甚者加冬瓜皮20 g，澤瀉12 g；口干甚者加麥門冬20 g，玄參15 g；腹瀉甚者加炒山楂15 g，建曲12 g。以上藥物由本院藥房提供。1日1 劑，1次早、中、晚3次口服。兩組均4周為1個療程，2個療程結束后進行療效判斷。

1.3 觀察指標

兩組于治療前后分別測定血肌酐（BUN）、血尿素氮（SCr）、24 h尿蛋白定量（24 h UAE）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）。

1.4 療效判斷標準

參考中華中醫藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效判定標準制定[5]。顯效：臨床癥狀消失，尿白蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上，血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復正常，24 h尿蛋白定量下降1/2以上，腎功能正常；有效：臨床癥狀較治療前好轉，尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血紅蛋白有所下降，但不足顯效標準，24 h尿蛋白定量較治療前下降不到1/2，腎功能指標正常；無效：臨床癥狀未改善或惡化，實驗室指標無變化或升高。

1.5 統計學處理

應用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較（表1）

2.2 兩組治療前后腎功能、糖化血紅蛋白、空腹血糖比較（表2）

3 討論

糖尿病發病早期患者腎功能尚好，但因長期受高血糖、高胰島素血癥等因素干擾，腎臟會累積糖基化終末產物堆積，排出困難，導致腎小球血管內壓力增高，引發腎小球、腎臟微血管部位病變[6]。本病基本病理改變為腎臟血流動力學紊亂和腎小球硬化。現代醫學主要通過控制血糖、血壓、血脂及飲食治療DN，雖取得一定療效，但本病的病死率和終末期腎衰的患者仍居高不下[7]。氯沙坦是一種新型的非肽類ARB，具有高親和力、高選擇性、高專一性和無激動活性等優點，可選擇性拮抗血管緊張素Ⅰ型受體，擴張腎小球的出球小動脈，保護腎功能[8]。但其存在咳嗽、頭暈等不良反應，影響患者用藥依從性。

中醫雖無DN病名，但根據其臨床表現，將其歸屬到“消腎”“水腫”“腰痛”等范疇。中醫認為DN的病機特點是脾腎虧虛，瘀血阻滯。陽虛的發生是DN發展過程中一個質的改變，而水腫的出現是DN病情加重的重要標志之一[9]。脾為后天之本，腎為先天之本。若腎虛失于封藏，致精微外泄而見蛋白尿；脾虛不能運化，則水液停滯而為水腫，故治療當以補脾益氣，溫陽益腎。補脾益氣溫陽方由黃芪、白術、黨參、茯苓、芡實、薏苡仁、山藥、枸杞子、黃精、山茱萸、陳皮、炙甘草組成，具有補脾益氣、溫腎助陽之功效。方中重用甘、微溫之黃芪和益氣健脾之黨參共為君藥，旨在補中益氣、利水消腫。黨參長于補中益氣、健脾，兩藥配伍，則補氣健脾之功效明顯加強。枸杞子、黃精、山茱萸、山藥滋補肝腎，共為臣藥。白術、芡實、茯苓、薏苡仁、陳皮共為佐藥。白術健脾益氣、燥濕；芡實益腎固精，補脾；茯苓配伍薏苡仁、陳皮以增強利水滲濕，健脾化痰之功用。炙甘草調和諸藥為使藥。全方配伍，共奏益氣溫陽之功，正合本病之病機。現代藥理研究表明黃芪能提高機體抗病能力，調整血糖，控制血壓，降血脂，抗缺氧，利尿，消除蛋白尿，保護腎臟。白術可改善腎臟血流動力學，延緩腎功能衰竭[10-11]，從而發揮治療作用。

本研究結果顯示，治療組在常規治療基礎上采用補脾益氣溫陽方，其臨床療效及其對腎功能、糖化血紅蛋白、空腹血糖明顯優于對照組，表明以補脾益氣、溫陽補腎法能調節DN患者免疫功能，減少蛋白尿，降低血糖，改善腎臟微循環，對腎小球功能有改善作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[2]王海燕.腎臟病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008：1414.

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[10] 盛笑梅，李驚子，王海燕，等.黃芪當歸對急性缺血再灌注大鼠損傷的作用[J].中國中西醫結合雜志，2001，21（1）：43.

[11] 劉敏，王麗娜，劉丹.溫陽益氣法治療糖尿病腎病IV期的臨床應用探討[J].中國民族民間醫藥，2012，21（22）：82.

（收稿日期：2013-01-23）