強的松、巰甲丙脯酸聯合治療小兒腎病綜合征效果分析

彭擁軍

[摘要] 目的 探討強的松、巰甲丙脯酸聯合治療小兒腎病綜合征的療效及臨床意義。 方法 選擇符合標準的患有小兒腎病綜合征的62例患者，隨機分為對照組和治療組，對照組進行常規治療即采用強的松進行治療，治療組在對照組的基礎上采用巰甲丙脯酸進行治療，以15 d為1個療程，治療8～12個療程，觀察兩組的治療效果，并檢測兩組患者治療前后的24 h尿蛋白、血清白蛋白、血清膽固醇及甘油三酯的含量變化。 結果 治療組的完全緩解情況（64.5%）和總有效率（89.3%）明顯優于對照組的完全緩解情況（45.2%）和總有效率（74.2%），并且尿蛋白轉陰時間、控制感染時間、血清白蛋白、甘油三酯的含量明顯低于對照組，血清膽固醇的含量明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 強的松、巰甲丙脯酸聯合治療小兒腎病綜合征具有確切的臨床療效。

[關鍵字] 強的松；巰甲丙脯酸；小兒；腎病綜合征

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-92-02

小兒腎病綜合征是一種由于腎小球濾過膜的通透性的增加，血漿蛋白隨尿液排出體外而引起的綜合征[1]，又分為原發性腎病綜合征和繼發性腎病綜合征。近年來主要是應用強的松對小兒腎病綜合征進行治療，由于單獨使用強的松極易造成造成患者高血壓、呼吸道感染等副作用，而巰甲丙脯酸是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，可以使得血管緊張素Ⅱ水平降低，增加緩激肽活性，并且能夠促進前列腺素E2和前列環素的合成，而且近幾年來，巰甲丙脯酸被應用在治療高腎素性高血壓、慢性嚴重心力衰竭等方面，其作用機制表現在它能夠能加腎小球濾過率和腎血流量，并且能夠降低腎臟血管阻力。本研究采用強的松與巰甲丙脯酸聯合治療的方法來治療小兒腎病綜合征，取得了一些成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年11月，在重慶市酉陽縣人民醫院接受治療的并且符合入選標準的小兒腎病綜合征患者62例。患者癥狀：蛋白尿（≥3.7 g/24 h）、低白蛋白（血清白蛋白<20 g/L）、高膽固醇和高血脂。對62例患者進行隨機分組，分為治療組和對照組各31例。治療組男17例，女14例，年齡（4.7±2.1）歲；對照組男18例，女13例，年齡（4.9±1.9）歲。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照原發性腎病綜合征的標準急速治療方案進行治療[2]，即強的松（天津太平洋制藥有限公司，H12020809）1.5～2 mg/（kg·d），3次/d，尿蛋白轉陰后2周轉用隔日療法，劑量改為2～3 mg/（kg·d），進行隔日頓服，共4周，然后逐漸減量，以后每2～3周減3～4 mg，直至停藥為止，總療程6～10個月。治療組在對照組的基礎上聯合使用巰甲丙脯酸（汕頭金石制藥總廠，H44024904）進行治療，用量為3 mg/（kg·d），用法同對照組，直至對照組停藥為止，總療程為6～10個月。

1.3 療效判斷標準

完全緩解：腎臟的實質性癥狀和體征完全消失，蛋白質持續陰性或少許，血漿白蛋白接近正常或正常，膽固醇和甘油三酯正常；部分緩解：腎臟的實質性癥狀和體征基本消失，血漿蛋白改善，膽固醇和甘油三酯明顯降低；無效：治療前后患者的癥狀和體征無變化[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件分析數據。臨床療效采用x2檢驗，尿蛋白轉陰時間和控制感染時間以及治療前后血清白蛋白、血清膽固醇、甘油三酯的變化采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較（表1）

2.2 兩組患者治療前后體征變化情況比較（表2）

2.3 兩組患者治療前后血清白蛋白、血清膽固醇、甘油三酯的含量變化（表3）

2.4 不良反應

對照組出現柯興面容10例，肝酶輕度升高2例，高血壓7例，皮疹3例；治療組出現柯興面容5例，肝酶輕度升高1例，高血壓3例，皮疹1例。未見其他副作用，出現高血壓的癥狀對照組明顯高于治療組（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是兒科的常見多發病，而其中又以單純性腎

病為主，單純性腎病又大多數屬于微小病變型[4]。目前治療腎病綜合征的首選藥物是糖皮質激素[5-6]，但是單獨采用糖皮質激素進行治療，不僅使得療效不顯著而且容易復發，副反應多。本研究采用強的松和巰甲丙脯酸聯合治療的方法，得到了確切的療效。

首先強的松、巰甲丙脯酸聯合治療可以提高緩解率，由表1可以看出，聯合治療 后緩解率明顯提高，其次在尿蛋白的轉陰時間上，治療組和對照組存在著顯著性的差異（P<0.05），說明巰甲丙脯酸在治療腎病綜合征上另有作用；在控制感染時間上，治療組與對照組相比，治療組可以縮短感染的時間，說明巰甲丙脯酸可以加快腎病綜合征尿蛋白消退的時間；血清白蛋白在治療后含量增大，血清膽固醇以及甘油三酯的含量在治理后降低，說明強的松和巰甲丙脯酸在降低腎小球的濾過率上起到重要作用，而且治療組優于對照組（P<0.05），說明兩者聯合起來效果更佳。在存在的不良反應上，兩者聯合使用可以降低發生副作用的例數，說明兩者聯合治療小兒腎病綜合征更安全有效。

因此，本研究結果顯示強的松、巰甲丙脯酸聯合治療小兒腎病綜合征可以更明顯的改善患者的臨床癥狀，使蛋白尿減少，進而保護腎功能，并且副作用少，是患者有效的治療措施之一。

[參考文獻]

[1] 揭東英，葉紅，陳榮華，等. 蛋白消合劑聯合強的松治療小兒原發性腎病綜合征效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：20-21.

[2] 李穎杰，馬文成.丙種球蛋白和強的松聯合應用治療小兒原發性腎病綜合征的研究[J].中國病理生理雜志，1999，15（9）：843-850.

[3] 焦德清，焦薇，寇瓊.甲基強的松龍和強的松治療兒童腎病綜合征伴急性腎衰的療效比較研究[J].西南國防醫藥，2007，17（5）：548-550.

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[5] 楊健，溫曉梅.環磷酰胺與甲基強的松治療小兒腎病綜合征療效觀察[J].中國熱帶醫學，2006，6（8）：1453.

[6] 戈光輝.強的松、巰甲丙脯酸聯合治療小兒腎病綜合征療效探討[J].兒科藥學雜志，1999，5（2）：22.

（收稿日期：2012-12-21）