多西紫杉醇聯合順鉑及5—氟脲嘧啶治療晚期胃癌近期療效觀察

謝祠紅

[摘要]目的 探討多西紫杉醇聯合順鉑及5-氟脲嘧啶治療晚期胃癌的臨床療效。 方法 將42例晚期胃癌患者分為觀察組和對照組各21例，對照組采用順鉑聯合5-氟脲嘧啶治療，觀察組采用多西紫杉醇聯合順鉑及5-氟脲嘧啶治療，觀察兩組患者臨床療效及毒副反應情況。 結果 觀察組總有效率為52.4%，明顯高于對照組的33.3%（P<0.05）；兩組患者毒副反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 多西紫杉醇聯合順鉑及5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌安全、有效。

[關鍵詞]晚期胃癌；多西紫杉醇；順鉑；5-氟脲嘧啶

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-86-02

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，由于早期胃癌臨床癥狀較為隱匿，多數患者就診時已屬晚期。治療上，藥物聯合化療方案仍是目前治療晚期胃癌的主導方案，順鉑聯合5-氟脲嘧啶治療晚期胃癌是臨床常用的一種化療方案，雖有一定治療效果，但仍對部分患者療效欠佳[1]。多西紫杉醇是近年來臨床常用的一種紫杉烷類抗腫瘤藥物，它可通過加強微管蛋白聚合，起到破壞腫瘤細胞、影響細胞生長的作用，近年來腫瘤科在順鉑聯合5-氟脲嘧啶的基礎上加用了多西紫杉醇治療晚期胃癌，臨床上取得了較佳效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共42例，均來自2010年1月～2012年6月在安徽省無為縣人民醫院接受治療的晚期胃癌患者，所有患者均經病理學及細胞學檢查確診，治療前心、腎功能及血常規均在正常范圍內，預計生存期均在3個月以上，根據治療方案不同，將42例患者分為觀察組和對照組。觀察組21例：男14例，女7例；年齡35～71歲，平均（56.5±7.1）歲；TNM分期Ⅲ期9例，Ⅳ期12例。對照組21例：男15例，女6例；年齡36～72歲，平均（56.7±7.2）歲；TNM分期Ⅲ期8例，Ⅳ期13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用順鉑（齊魯制藥有限公司，H37021362）聯合5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司，H12020959）化療，劑量：順鉑20 mg/m2，于第1～5天靜脈滴注，5-氟尿嘧啶 350 mg/m2，于第1～5天靜脈滴注，28 d為1個療程，對于伴有腹水患者在化療前給予引流。觀察組患者均采用多西紫杉醇（齊魯制藥有限公司，H37021357）聯合順鉑、5-氟尿嘧啶化療方案，劑量：將多西紫杉醇75mg/m2溶于生理鹽水（或葡萄糖）250 mL中于第1天靜脈滴注，順鉑與5-氟尿嘧啶劑量同對照組，28 d為1個療程。

1.3 療效評定

兩組患者均在治療2個療程后進行療效評定，評定標準按照WHO實體瘤療效評定標準，完全緩解（CR）：可測量病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤直徑減少30%以上；穩定（SD）：腫瘤直徑減少30%以下或增加20%以下；進展（PD）：腫瘤直徑增加20%以上或出現新病灶。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療期間均未出現死亡病例，觀察組總有效率為52.4%，明顯高于對照組的33.3%（x=9.657，P<0.05），見表1。

2.2 毒副反應

兩組患者治療期間主要毒副反應為惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞下降等，按照WHO化療藥物毒副反應分級標準分為Ⅰ～Ⅳ級，觀察組發生Ⅰ～Ⅱ級毒副反應共11例（52.4%），Ⅲ～Ⅳ級毒副反應共10例（47.6%）；對照組分別為12例（57.1%）和10例（42.9%），兩組患者毒副反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

晚期胃癌臨床較為常見，化療是阻止病情發展、延長患者生存期的主要方法，順鉑與5-氟尿嘧啶是臨床常用的胃癌化療藥物，5-氟尿嘧啶可通過干擾 DNA合成而起到阻止腫瘤細胞復制的作用，但半衰期比較短，需持續輸注才能維持一定的血藥濃度，順鉑具有抑制癌細胞的 DNA 復制的作用，從而可誘導癌細胞凋亡[2]。目前，順鉑聯合5-氟尿嘧啶化療方案已廣泛應用于臨床，且已取得一定效果。吳平利[3]研究顯示，順鉑聯合5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的總有效為33.34%，這與本次研究對照組總有效率基本一致，但仍有多數患者療效欠佳。多西紫杉醇是近年來新型的一種抗腫瘤藥物，它是一種半合成的紫杉烷類藥物，用藥后可通過加快微管蛋白聚合使細胞不能進行正常的分裂，使癌細胞停止在G2/M期，從而起到影響癌細胞分裂與生長的作用[4-5]。為提高晚期胃癌的臨床療效，國內外諸多學者逐漸開始采用多種藥物聯合化療方案治療晚期胃癌，我國學者劉云軍等[6]對多西紫杉醇聯合順鉑、5-氟脲嘧啶治療34例晚期胃癌的臨床療效進行了統計分析，34例患者總有效率為41.2%（14/34），且不良反應多為Ⅰ～Ⅱ級，表明多西紫杉醇與順鉑、5-氟脲嘧啶聯合治療晚期胃癌有一定療效，且毒副反應輕微。筆者近年來在順鉑聯合5-氟尿嘧啶的基礎上加用了多西紫杉醇治療晚期胃癌，臨床上取得較佳效果，為進一步探討多西紫杉醇聯合順鉑、5-氟脲嘧啶治療晚期胃癌的臨床價值及優越性，本研究通過分組對比的方法觀察了多西紫杉醇聯合順鉑、5-氟脲嘧啶與順鉑聯合5-氟脲嘧啶治療晚期胃癌的臨床療效，結果顯示，觀察組總有效率為52.4%，明顯高于對照組的33.3%（P<0.05）；兩組患者毒副反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明，多西紫杉醇聯合順鉑及5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床療效優于順鉑聯合5-氟尿嘧啶治療，且不會增加其毒副作用。多西紫杉醇聯合順鉑及5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的近期療效已得到肯定，預計對此類患者的遠期療效也會產生一定影響，由于本次研究觀察病例時間較短，未能對兩組患者遠期療效進行統計分析，有待臨床進一步研究證實。

總之，多西紫杉醇聯合順鉑及5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌可在提高總有效率的同時，不會增加其毒副反應，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 許春明，楊磊，施民新，等.周劑量多西紫杉醇聯合順鉑和 5- 氟尿嘧啶治療晚期胃癌[J].腫瘤研究與臨床，2007，19（4）：241-242，246.

[2] 張衛.多西紫杉醇聯合順鉑和 5- 氟尿嘧啶治療晚期胃癌的療效觀察 [J].實用癌癥雜志，2011，26（5）：507，509.

[3] 吳平利.多西紫杉醇聯合順鉑和5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的療效觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（15）：60-61.

[4] 王梅云，牛東生，殷星，等.周劑量多西紫杉醇聯合低劑量 DDP 和 5-FU治療晚期胃癌50例臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2009，14（21）：1707-1708.

[5] 程梅蓮，顧漢剛，李小琴，等.多西紫杉醇聯合順鉑、5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌34例臨床分析[J].現代腫瘤醫學，2009，17（4）：707-709.

[6] 劉云軍，何志江.多西紫杉醇聯合順鉑、5-氟脲嘧啶治療晚期胃癌的療效觀察[J].廣東醫學院學報，2006，24（3）：299-300.

（收稿日期：2013-01-11）