某院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查與分析

吳志麗 黎云燕 馮博杰 龔銳

[摘要]目的 了解醫(yī)院住院患者抗菌藥物的應(yīng)用情況并評價(jià)其合理性，加強(qiáng)抗菌藥物的臨床使用、管理。 方法 采用回顧性分析方法，抽取醫(yī)院2011年各臨床科室使用抗菌藥物病歷492份，并對抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 臨床科室胸外科、呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合科抗菌藥物治療用藥使用率最高（100.00%）。菌檢藥敏送檢率為21.95%（108 /492），聯(lián)合用藥率為26.63%（131/492），人均抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)比例為26.58%，合理用藥率為81.50%（401/492）。 結(jié)論 醫(yī)院抗菌藥物使用仍以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的監(jiān)測是促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]抗菌藥物；合理用藥

[中圖分類號] R956 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）05-70-02

抗菌藥物是目前臨床治療中應(yīng)用最為廣泛的一類藥，近年來細(xì)菌耐藥率逐漸上升，如何合理應(yīng)用抗菌藥物是目前需要解決的問題[1-2]。正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生、降低醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵[3]。本研究對天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2011年抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查、分析， 這也將有助于提高合理應(yīng)用抗菌藥物的水平， 促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

1 對象與方法

隨機(jī)抽查醫(yī)院2011年各臨床科室外科、泌尿外科、骨科、胸外科、口腔科、產(chǎn)科、呼吸科、婦科、感染風(fēng)濕科、中西醫(yī)結(jié)合科出院病歷492份，進(jìn)行回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查方法包括病案室查閱病例，填寫根據(jù)抗菌藥物使用情況調(diào)查設(shè)計(jì)的“住院患者病歷調(diào)查表”，填寫項(xiàng)目包括病歷號、科別、患者性別、年齡、住院天數(shù)、入院、出院時(shí)間， 入院、出院診斷、過敏史、手術(shù)名稱、用藥情況（藥名 用法用量、用藥天數(shù)、起止時(shí)間（年月日） 、聯(lián)合用藥、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等）。用Excel 電子表格錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及參考第14版《新編藥物學(xué)》，進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用的合理性評價(jià)。對抗菌藥物的臨床使用進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

2011年各臨床科室抗菌藥物治療用藥使用率69.11%，胸外科、呼吸科、中西醫(yī)科抗菌藥物治療用藥使用率最高，產(chǎn)科預(yù)防用藥使用率最高。人均抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)比例26.58%。見表1。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用分析

抗菌藥物應(yīng)用菌檢藥敏送檢率21.95%，產(chǎn)科、感染科送檢率最高。聯(lián)合用藥率26.63%，婦科聯(lián)合用藥率最高96.00%，骨科單用抗菌藥物為主。合理用藥率81.50。見表2。

2.3 不合理用藥分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析我院抗菌藥物應(yīng)用仍存在一些不合理應(yīng)用現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在、用法用量不合理、適應(yīng)證不合理、病程記錄不合理、用藥權(quán)限不合理等幾個(gè)方面。抗菌藥的選用缺乏依據(jù)，以經(jīng)驗(yàn)用藥為主。病程記錄不合格，更換抗菌藥物后未在病程記錄中明確體現(xiàn)；抗菌藥物用藥后3 d后未對用藥情況、病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析記錄。

3 討論

抗生素藥物的應(yīng)用情況由表1 可知，本次調(diào)查的492例患者中，340 例患者抗菌藥物用于治療用藥，151例患者抗菌藥物用于預(yù)防用藥，1例患者未使用抗菌藥物。外科、泌尿科抗菌藥物應(yīng)用以預(yù)防用藥為主，主要用于手術(shù)預(yù)防用藥。外科系統(tǒng)手術(shù)涉及范圍廣，外科（甲狀腺、乳腺、疝氣、膽囊切除、闌尾切除術(shù)等）、泌尿外科（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、腎癌根治術(shù)等），各類手術(shù)術(shù)前0.5～2 h預(yù)防用抗菌藥物。呼吸科、感染科、中西醫(yī)結(jié)合科，患者以感染為主，病原菌復(fù)雜，抗菌藥物用于治療用藥。

抗菌藥物應(yīng)用分析由表2可知，外科系統(tǒng)手術(shù)預(yù)防用藥，以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，菌檢藥敏送檢率低。婦科抗菌藥物主要用于生殖道感染性疾病菌檢藥敏、聯(lián)合用藥率高。感染科患者感染癥狀多樣，病原菌復(fù)雜，菌檢藥敏送檢率高。

近年來國家對抗菌藥物實(shí)行的政策性調(diào)價(jià)以及本院采取藥品使用監(jiān)控、干預(yù)等措施對本院降低抗菌藥物的使用率、減少抗菌藥物的濫用起到了一定的積極作用，但在抗菌藥物應(yīng)用上仍存在一些問題[4-5]。加強(qiáng)對臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)其病原菌培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)的意識， 嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證和聯(lián)合、預(yù)防性用藥的指征， 是合理應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)鍵[6]。同時(shí)臨床醫(yī)師、藥師及相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)、理解并加以執(zhí)行，做到正確、規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王巍，吳甲文，黎日海，等.臨床分離主要革蘭陰性桿菌分布及耐藥狀況[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）： 331-334.

[2] 阿斯古麗·哈力加爾恒·夏拉合買提.我院抗生素應(yīng)用情況及合理性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）： 88-90.

[3] 賈紅玉.醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（1）：62-65.

[4] 黃勝男，郭猛，閆倩莉.我院住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國藥師，2012，15（2）：247-249.

[5] 王娜，徐丹丹，張?zhí)斐桑?加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的做法與成效[J].人民軍醫(yī)，2012，55（10）：1017-1018.

[6] 張華金，李娜，王煥勤.2007～2010年我院住院患者抗菌藥物的使用情況分析[J].臨床研究，2011，49（30）：44-46.

（收稿日期：2012-12-14）