歐美公共醫(yī)保得了什么病

戴雨果

龐大的全國性服務(wù)體系要應(yīng)對所有需求，當(dāng)期望都寄托在它身上時，低效率幾乎就是一種必然了

英國開銷最大、雇員最多的機構(gòu)，是它的國家醫(yī)療服務(wù)體系。國家醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)辦于1948年，當(dāng)時，國家干預(yù)理論成為主流觀點，只有集中宏觀調(diào)控才能保證所有人享受免費醫(yī)療，所以地方集資管理的醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)被收歸國有。給每個人提供免費醫(yī)療，確保每個人在方方面面都能得到免費服務(wù)。這是當(dāng)時的理想。

但是，那樣變成了這樣。

65年過去了，時過境遷。英國的國家醫(yī)療體系面臨著太多的新需求，有些不堪重負(fù)了。世界各國的醫(yī)療系統(tǒng)都面臨著各種壓力，一個明顯的壓力來自人口結(jié)構(gòu)的變化，全世界老齡人口在不斷增長；另一壓力來自醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，上世紀(jì)四五十年代，醫(yī)藥行業(yè)比今天要簡單得多，治療手段也更有限，而新療法、新藥品、新治療方式的爆炸式涌現(xiàn)，使醫(yī)療服務(wù)的開銷急劇上升。

龐大的全國性服務(wù)體系要應(yīng)對所有需求，當(dāng)所有期望都寄托在它身上時，低效率幾乎就是一種必然了。這是來自北英格蘭的米歇拉·斯蘭尼的經(jīng)歷。“兒子杰丹那天剛滿七個月，他惡心拉肚子，四十度高燒，什么都不喝，于是我打電話給醫(yī)生。”她想給兒子預(yù)約社區(qū)醫(yī)生看病，可醫(yī)院的回答是預(yù)約已滿。“我只能帶他回家。因為我不知道還能怎么辦。第二天醒來時，杰丹就躺在那兒，一動不動，眼窩深陷。”這位母親帶著孩子再次沖到醫(yī)院，但仍然沒有得到治療。“醫(yī)院的借口是，當(dāng)時正趕上復(fù)活節(jié)周末，工作多，人手少，他們顧不上他。”

英國政府無力承擔(dān)不斷增加的醫(yī)療預(yù)算，而通貨膨脹更是雪上加霜，于是，醫(yī)療質(zhì)量不斷下降。像杰丹這種無法得到及時治療的情況很典型，英國人已經(jīng)習(xí)慣了。英國病患協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，病人排隊等候8項外科手術(shù)的平均時間每年增長6%，已分別達到70至86天。英國衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示了急診等待時間：急診患者中近18%的人需要等待2小時以上，而2.53%的人要等待4小時以上。

醫(yī)療系統(tǒng)該為那些自找苦吃的人埋單嗎？

盡管問題重重，英國醫(yī)療服務(wù)的開支，卻比十年前高出數(shù)倍，達到1400億英鎊。但是無論哪個醫(yī)保系統(tǒng)，都必須清楚它能夠提供什么樣的治病和防病服務(wù)，哪些是值得國家投入的。

英國人將國家醫(yī)療服務(wù)體系視為必須捍衛(wèi)的國寶，歐洲其他國家的醫(yī)療體系的國有、國營程度更低，但其成效卻遠勝英國。政府要負(fù)擔(dān)的治療項目是個長長的列表，有些會讓我們驚訝。改革迫在眉睫。

諾威奇是英國的一個小鎮(zhèn)，有著英國最美的田園風(fēng)光。但每當(dāng)夜幕降臨，附近的年輕人聚集起來，尋歡作樂，喝酒跳舞，如果出了意外，他們會得到免費治療。這些公共醫(yī)療由政府負(fù)擔(dān)。據(jù)估計，治療跟酒精有關(guān)的傷害每年花掉英國納稅人27億英鎊，過去20年里，整個醫(yī)保體系的開支已經(jīng)翻了四倍，而酗酒更是增加了大筆開支。在諾威奇，國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)購置了急救巴士，這樣，醉酒的人就能在街上接受治療。諾威奇有個區(qū)，到處都是夜總會和酒吧。據(jù)估計，每周末有兩萬人來這里喝酒。這么多人，這么多酒，麻煩肯定少不了。急救隊一個晚上要接三十多個求救電話，幫助處理小事故和緊急情況。除了急救巴士，急救隊還有一輛裝備高端器械的醫(yī)療車，救護車也經(jīng)常會把患者送給急救隊，而不是帶他們?nèi)ギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院的急診。

國家醫(yī)療體系出資8萬英鎊，資助這些醫(yī)療設(shè)施、急救巴士和醫(yī)護人員，這就提出了一個問題：醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該為那些自找苦吃的人埋單嗎？

在經(jīng)濟危機下，全世界最好也是最貴的法國醫(yī)療體系同樣問題重重

西歐公共醫(yī)療體系的初衷，是為了給窮人的常見傷病提供免費治療，但是現(xiàn)在就不同了。它的服務(wù)范圍不斷擴大，哪怕是小毛病也要照顧到，甚至包括美容，連過去被視為奢侈的享受，現(xiàn)在也成為了免費醫(yī)療服務(wù)。

法國北部的巴尼奧爾溫泉，不是一般意義上的醫(yī)院，而是一個奢侈的水療中心。幾百年來，這種溫泉療法在歐洲各地都很流行，因為據(jù)說溫泉水有很好的治療效果，今天，這項奢侈療法的費用由法國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)來承擔(dān)。在法國，共有103家水療中心提供慢性病治療，如關(guān)節(jié)炎、靜脈曲張。2011年，有50多萬法國公民獲得3周以內(nèi)的水療。

看來，法國的醫(yī)療體系跟它的建筑一樣聞名于世。

法國的全民醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是全世界最好的，也是全世界最貴的，其開銷占國民生產(chǎn)總值的12%，人均每年支出3000歐元，其資金一部分來自對公民的強制性繳費，另一部分來自政府，但是，籌集資金變得越來越難。

法國的醫(yī)療體系面臨的問題是，慢性病的增多和人口老齡化。跟其他富裕國家一樣，這個問題給他們帶來很多挑戰(zhàn)。今天，法國人的平均壽命已經(jīng)比50年前增長了10歲，因此也需要更多的醫(yī)療服務(wù)。2012年法國的醫(yī)療支出為1750億歐元，其中3億用于水療。也許這筆錢應(yīng)該用在更嚴(yán)重的疾病治療上。在專家眼里，水療的費用由法國醫(yī)保系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，既是集體開支，也是集體節(jié)約。水療減少了總體支出，因為住院治療一天的花費相當(dāng)于水療三周的花費，所以單從經(jīng)濟上講，也完全合理。

但是這個說法并不讓人信服。為什么除了法國人，沒人這么重視水療呢？何況，也沒有證據(jù)表明，水療能夠讓人少進醫(yī)院。“顯然，建立社保體系或某種全民醫(yī)療體系是合理的，由納稅人來出資也是合理的，這樣，醫(yī)療成本就可以集體均攤。但是說到國家應(yīng)該為哪些福利和醫(yī)療埋單，經(jīng)濟危機下，更需要深思熟慮。”國際經(jīng)濟合作與發(fā)展組織醫(yī)療政策專家瓦萊利·帕麗斯這樣說道。

目前最佳的醫(yī)療制度是將醫(yī)療儲蓄賬戶和醫(yī)療保險混合，即瑞典模式

一些西方人覺得，他們有權(quán)享受由稅收支撐的免費醫(yī)療服務(wù)，但是這一稅收系統(tǒng)會產(chǎn)生兩個意想不到的結(jié)果：醫(yī)療成本持續(xù)上升和醫(yī)療資源分配不公。新療法、新藥品、新科技提高了我們的期望值。所以，當(dāng)新的醫(yī)療手段隨著科學(xué)進步而不斷涌現(xiàn)時，國家醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該為他們埋單嗎？

試管嬰兒是一種通過體外受精治療不育的方法。上世紀(jì)七十年代，這一技術(shù)在英國率先獲得突破。現(xiàn)在，英國每七對夫妻中就有一對不孕。

試管嬰兒只有不到四分之一的成功率，每個療程治療費為三千英鎊，非常昂貴。專家告訴我們，如果一對夫妻，女方在23到39歲之間，被確診為不育，就可以獲得三次免費試管嬰兒療程，費用由國家醫(yī)療服務(wù)體系來承擔(dān)。每年，英國有60%的試管嬰兒治療是由自費完成的，40%的試管嬰兒治療由國家醫(yī)療服務(wù)體系支付。私立醫(yī)院的試管嬰兒治療相當(dāng)昂貴，有些人花得起，有些人花不起。國家醫(yī)療服務(wù)每年花在試管嬰兒治療上的支出為6千萬英鎊，它能夠繼續(xù)承擔(dān)嗎？它應(yīng)該繼續(xù)承擔(dān)嗎？但是話說回來，這一體系資助束胃帶減肥和鼻子整形，為什么不能資助不孕癥治療和試管嬰兒手術(shù)？

國家醫(yī)療服務(wù)的宗旨是為所有人免費提供基本的醫(yī)療服務(wù)，如果什么都管，反而會使它無法提供最基本的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)每年花費占歐洲各國國民生產(chǎn)總值的9%，這個比例正在上升，而歐洲的教育投入只占國民生產(chǎn)總值的5%。醫(yī)療支出比十年前翻了一番，可是在經(jīng)濟危機之下，稅收卻比十年前大幅減少。

在美國，國家沒有免費的全民醫(yī)療系統(tǒng)，大部分醫(yī)療是由保險體系來支付的。一方面，美國有著全世界最好的醫(yī)療，另一方面，有一小部分人卻可能因為付不起巨額醫(yī)療費而破產(chǎn)，所以說這是一個不健全的系統(tǒng)，優(yōu)缺點一目了然。

英國是另外一種模式，即由國家全額支付。但這一高度集中的管理體系會導(dǎo)致地方缺乏積極性，與那些官僚機構(gòu)及國有企業(yè)一樣，醫(yī)院的員工對自己的工作不上心，醫(yī)療保健的質(zhì)量逐年下降，病人的存活率在降低。更重要的是，在這個世界上雇員最多的機構(gòu)里，有太多人既不是醫(yī)生也不是護士，有太多的資金都花費在了行政管理人員身上，而不是那些真正照顧患者的人。

看來，國家主導(dǎo)或是私人服務(wù)，這兩種體制似乎都有缺陷。當(dāng)然了，西方也有好的模式，這是歐洲大陸醫(yī)療系統(tǒng)的顯著特點，尤其是瑞典。每人有一個醫(yī)療儲蓄賬戶，有義務(wù)往里存錢，所以治病的時候要花些自己的錢；同時，如果突然禍從天降，你還有醫(yī)療保險來承擔(dān)。這意味著有公私兩道保險，兩者相互競爭，會更加高效，這才是未來的方向。