南寧市社區護理實踐基地建設調查分析

黃娟　李春堅　張萍

摘要：目的：調查社區衛生服務機構運行及配備情況，為社區護理實踐基地的選擇提供有利參考數據。方法：采用問卷調查法和訪談法對南寧市36個社區衛生服務機構進行調查。結果：社區護理人力資源結構尚不合理，社區服務項目開展不夠完善，社區服務機構建設現狀達不到實踐教學標準。結論：加強社區護理師資隊伍整體素質的提高；轉變傳統的護理實踐教學模式，增加社區實踐內容。

關鍵詞：社區護理；衛生保健；實踐基地

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2013）06-0179-03

現代社會對衛生模式要求不再是僅僅針對疾病的救治，而是轉變到對整體人的全面照護。在初級衛生保健體系大力推及的背景下，社區護士成為衛生保健隊伍中至關重要的成員。對于護理人才，社會對此有了新的定位：要求具有更高的素質，成為不僅能從事臨床護理，而且能獨立承擔社區護理和衛生保健工作的實用型人才。廣西南寧市近十年作為東盟十國的貿易中心，有了突飛猛進的發展，成為一個國際化的大都市。其對醫療衛生條件的要求更是要與國際接軌。這對我們護理專業人才培養提出了很大的挑戰，目前，各個院校的不斷擴招，使得醫院已經無法容納和培訓龐大的實習生隊伍，甚至出現了實習單位選拔實習生的情況出現。同時，隨著患者維權意識的提高，要求護生要具備一定的人際溝通能力，避免不必要的護患糾紛。所以，這就要求我們改變教育實踐模式，要充分利用社會廣大資源，實習基地可以適當轉向社區衛生服務機構，成立社區護理實踐基地，這對提高護生的專業素質培養，尤其對其人際溝通技巧，健康教育能力的培養，具有很大的可行性。所以，現在對南寧市社區護理實踐基地進行調查分析，為各大院校進行選擇的時候提供有利的參考。

一、對象與方法

1.對象。2010年5～7月采用分層抽樣方法，隨機抽取南寧市6大城區36個社區衛生服務機構對其負責人進行問卷調查和訪談，同時抽取176名社區護士進行問卷調查。

2.方法和內容。問卷內容包括5個部分：（1）基本情況；（2）人力資源狀況；（3）機構衛生服務項目開展情況，其中特別包括社區護理教學實習帶教情況；（4）社區衛生服務規范化、科學化管理，監督管理制度建立及實施情況。調查問卷由問卷設計者統一發放，通過對機構負責人訪談和資料翻閱，由機構負責人填寫。共發放36份，回收36份，有效回收率為100.00%。

3.統計分析方法。應用Excel2003建立數據庫，所得數據以表格形式顯示，并采用SPSS10.0軟件進行統計描述。

二、結果

1.社區衛生服務機構的基本情況對6個城區的36家社區衛生服務機構的負責人進行訪談和問卷調查。所調查的機構有30家為政府舉辦，6家屬非政府舉辦機構。其中12家舉辦單位為醫院承辦，7家屬于三甲區級醫院，4家為二甲市級醫院，1家為城區衛生院承辦。機構設置地址有2家在院內，其他的都在院外。所調查的社區衛生服務機構服務人口總數為60.71萬人，平均服務人口約1.68萬人。平均業務用房面積為793.24平方米。政府免費提供有5家，租賃10家，17家為自有用房。其中33家納入醫保。29家機構開展了中醫特色項目服務。在基本設備方面，社區衛生服務中心擁有的配備相對較齊全，醫療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備都基本具備，社區衛生服務站在輔助檢查設備方面人血球計數儀、尿常規分析儀、運動治療和功能測評類等基本康復訓練和理療設備缺乏。

2.社區服務機構人力資源情況在調查的36家服務機構中，擁有全科醫生132人，社區護士176人，防保醫生30人，藥劑人員45人，中醫40人；其中護理人員具體分布情況見如下表所示：

3.社區衛生服務開展情況調查顯示大部分機構都能開展社區衛生服務中的六大服務項目，其中像中醫藥服務、家庭病床、臨終關懷與護理及康復服務方面的服務項目比較薄弱。尤其在社區護理教學實習帶教方面，只有3家屬于教學醫院下屬的機構開展了社區護理教學，所承擔的帶教學時也是很少，其他的機構均未列為教學點。

4.社區衛生服務規范化、科學化管理制度建立及實施情況調查顯示，90%社區服務機構已建立起了規范化的管理及監督制度。如：社區衛生服務登記制度、考核評價制度、醫療質量管理制度、財務管理制度、傳染病防控報告制度、院內感染防控制度、院內感染防控制度、服務信息公示制度，有教學管理制度的只有3家機構建立并實施。而在建立的這些制度中，真正實施得較多的有社區衛生服務登記制度、傳染病防控報告制度及服務信息公示制度。其他的87%的機構都未實施

三、討論

1.建立社區護理實踐基地的必要性。當前的護理實踐教育參照臨床教育模式，即以“普通基礎課—醫學基礎課—專業課”三段式為課程體系結構。護理是一門以照護整體人為核心的學科，其學科特殊性并不適合這樣的課程體系結構，過分強調與疾病相關的專業知識，反而疏忽了與護理專業密切相關的人際溝通技巧等方面知識的接觸與學習。所以，培養出來的護生，在一定程度上缺乏與人溝通的基礎與技巧。及時地建立社區護理實踐基地，讓護生有機會參與社區護理實踐鍛煉，提高了人際溝通能力、理論與實踐相結合的能力，以及分析、解決問題的能力[1]，為護生進入醫院實習，盡快完成角色轉化打下良好的基礎。

2.社區衛生服務機構建設現狀不能滿足實踐教學的要求。①社區護理人員結構不合理，帶教師資力量薄弱。在調查的36所社區衛生服務機構中，只有三家開展了實踐教學服務。雖然各個機構的基本醫療配備都齊全，但從護理人力資源的結構來看，存在護理管理及培訓體制不健全。調查顯示，社區護士學歷以大、中專為主，本科僅占15.43%，職稱結構以初級為主，中高級僅占50%，大多數社區護理人員工作年限不足3年，年資尚淺。原因可能是崗位設置不具體；待遇低；崗位培訓不規范[2]；只有44.32%的社區護理人員參加過崗位培訓，但培訓內容與臨床并無太大區別。②社區護理服務功能未能充分體現。我國社區衛生服務主要體現六位一體功能，即預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導[3]，調查中，大多數機構開展的服務僅限于預防（如對常見病、多發病的預防）、治療和健康教育、計劃生育方面的服務。可見，社區衛生服務機構的服務內容仍停留在簡單的注射、輸液等常規的護理操作項目上，很少走進家庭里。調查發現社區醫護比例僅為1：0.71，與WHO提出的1：4的比例還有很大差距。護理人員編制不足以及單一化的服務恐難能為學生的社區護理實踐提供更多的機會[4，5]。然而開展全方位的社區服務項目，實現服務和教學的雙重職能社區護理是集六位一體的社區衛生服務功能。實踐教學基地應同時具有教學與社區衛生服務功能[6]。可通過社區護理教學和科研來拓展社區護理服務范圍，提升服務功能，使學生獲得更多實踐機會，還使居民享有更加優質的護理服務，同時使得社區醫療服務單位贏得信任，使護士的內涵和外延真正滲透到社會和家庭各個領域，這樣便能實現社區護理教育與服務的雙重職能。

3.社區衛生服務機構建設可以轉變傳統護理實踐教學模式。對于轉變傳統護理實踐教學模式，增加社區實踐內容，教育部提出：高等醫學院校應積極創造條件建設全科醫學臨床教學基地，以及社區護士培訓基地，鼓勵有條件的高等醫學院校附屬醫院和社區衛生服務機構建立“醫院-社區”聯合性質的實驗基地[7]“學校實訓+社區實踐+醫院實習”緊密聯合型護理實踐教育模式，可充分利用社會教育資源，對護生進行專業素質的培養，并為將來護生選擇社區護理提前樹立根基。一方面，有助于護生提高人際溝通能力，分析解決問題能力。另一方面，社區衛生服務的全方位的服務內容，為培養護生全方位運用護理知識的綜合能力提供了廣闊的舞臺。同時，也開闊了教學者的思路，了解當前社會發展對護理教育的需求，從而由現在的“學校實訓+醫院實習”轉變為“學校實訓+社區實踐+醫院實習”，對現代護理人才培養起到了積極的推進作用。

4.社區衛生服務機構建設能夠促進教學改革。加強培養社區護理人，提高社區護士整體素質。為了加強各級管理人員對社區護理工作的重視，可以為實踐基地培養一批高素質的師資隊伍，將社區護士工作評價指標納入社區衛生服務機構評價體系中。培訓不能太單一，要針對社區服務的多面性，有針對性地開展六大功能培訓內容。并請相關院校協助，編寫適宜的教材，對原有的教學制度進行適當的創新和改革，以確保培訓的效果和實用性。

參考文獻：

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[4]劉秀娜，周娟，張翠華，等.重慶市主城區居民社區護理服務認知及需求情況調查分析[J].護理研究，2009，23（2A）：309-310.

[5]荊亞茹，張永愛，周小蘭，等.我國社區護理現狀及構建社區護理課程體系的研究與實踐[J].全科護理，2009，7（9C）：2534-2535.

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[7]俞文敏，周建生，王杰.遠程繼續醫學教育的應用體會[J].中華護理教育，2007，4（3）：108-109.