經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤臨床療效觀察

張亞輝，田玉奇，王振華

(鄢陵縣中醫(yī)院骨科，河南 鄢陵 461200)

脊柱腫瘤是一種臨床常見腫瘤，按照來源可將其分成原發(fā)性、繼發(fā)性腫瘤，而繼發(fā)性腫瘤在其中占據(jù)大多數(shù)。脊柱腫瘤患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、生活質(zhì)量下降等，據(jù)研究[1-2]，經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)用于脊柱腫瘤治療中，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)勢，受到了人們的推崇與使用。在此背景下，本研究以鄢陵縣中醫(yī)院收治的脊柱腫瘤患者為研究對象，分別采用開放手術(shù)、經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)治療，并分析經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月鄢陵縣中醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的80例脊柱腫瘤患者，均表現(xiàn)為活動受限、劇烈疼痛、神經(jīng)脊髓壓迫等臨床表現(xiàn)。采用抽樣分組法對其進(jìn)行分組。對照組(n=40)：男22例，女18例；年齡34～78(60.25±5.56)歲；病變錐體位于胸椎18例、腰椎16例、頸椎8例。觀察組(n=40)：男24例，女16例；年齡35～78(60.29±5.42)歲；病變錐體位于胸椎20例、腰椎15例、頸椎5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組行開放手術(shù)治療。全麻后經(jīng)前方充分暴露錐體，割除錐體腫瘤，用人工椎體或鈦籠重建板釘進(jìn)行固定處理；在病變錐體上下錐體擰入椎弓根釘，擰入喉切除后方椎弓、小關(guān)節(jié)與部分肋骨，將錐體腫瘤徹底刮除，最后在錐體內(nèi)注入骨水泥。觀察組行經(jīng)皮穿刺錐體形成術(shù)治療。全麻后取患者俯臥位，由單側(cè)椎弓根或雙側(cè)椎弓根入路，使用11號骨針于棘突旁穿刺，沿肋骨方向使克氏針的鈍頭滑向錐體，確保克氏針觸及到錐體處。最后進(jìn)行錐體灌注，每次灌注4個(gè)錐體以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組圍手術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀消失時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)時(shí)間)、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：顯效為各項(xiàng)腫瘤癥狀消失或好轉(zhuǎn)，檢查結(jié)果提示已徹底去除瘤體；有效為各項(xiàng)腫瘤癥狀均有效好轉(zhuǎn)，檢查結(jié)果提示瘤體減少在50%以上；無效為以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀消失時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=69.542，P<0.001；t=59.957，P<0.001；t=5.369，P<0.001；t=8.407，P<0.001)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.542，P=0.025)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 n(%)

2.3 2組患者脊柱穩(wěn)定性比較觀察組隨訪過程中無錐體移位現(xiàn)象發(fā)生，即本組患者原有生理曲度改變、成角與滑脫等現(xiàn)象均無進(jìn)展，無進(jìn)一步壓縮發(fā)生，亦無脊柱、神經(jīng)壓迫及截癱等。對照組共有6例患者發(fā)生錐體病理性壓縮性骨折。2組脊柱穩(wěn)定性比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.505，P=0.034)。

3 討論

脊柱腫瘤是一種臨床常見腫瘤類型，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤多已為惡性腫瘤晚期，臨床上常表現(xiàn)為頑固性、持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)功能障礙，極易造成病理性骨折，在長時(shí)間神經(jīng)壓迫、疼痛影響下，患者生活質(zhì)量顯著下降，使得患者生活不能自理，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神問題，為患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。目前用于治療脊柱腫瘤的方法有放療、化療、手術(shù)治療、同位素治療及姑息治療等，一般情況下外科手術(shù)在神經(jīng)、脊髓受累者臨床上適用，但有創(chuàng)手術(shù)畢竟對患者創(chuàng)傷較大，且容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還需要較長恢復(fù)時(shí)間，而化療需要較長時(shí)間，不良反應(yīng)也比較多，會對患者健康飲食造成嚴(yán)重影響[7-10]，因此有必要探索一種新的治療方法。

經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)是一種比較先進(jìn)的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、止痛快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可于臨床治療中發(fā)揮其重要作用。該術(shù)式是指在影像學(xué)設(shè)備指導(dǎo)下在病變錐體內(nèi)注入配置好的骨水泥，以達(dá)到止痛、支撐目的[11-12]。作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)，這項(xiàng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，瘢痕較小，同時(shí)恢復(fù)時(shí)間也比較短。本次研究中選取我院80例脊柱腫瘤患者為研究對象，將其分為對照組與觀察組后，分別給予開放手術(shù)、經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀消失時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率、脊柱穩(wěn)定性均明顯高于對照組。這提示對脊柱腫瘤患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有較高的臨床價(jià)值。

總之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)證較廣，用于脊柱腫瘤臨床治療中療效確切，可顯著縮短手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間，可顯著提升患者生活質(zhì)量，建議在臨床上推廣應(yīng)用。