心律失常并非都需要治療

宿燕崗

心臟是一個永不停息、跳動著的臟器。心臟停跳就意味著生命的終結。正常情況下，心臟按每分鐘60～100次的頻率跳動。運動后或休息時（包括睡眠），心跳次數會有所增減。所謂心律失常，是指心臟興奮起源異常或傳導路徑發生問題導致的心跳不規則。

分類： 緩慢、快速兩大類

心律失常一般分為兩大類，一類是緩慢心律失常，一類是快速心律失常。

緩慢心律失常包括竇房結功能低下（即“病態竇房結綜合征”）和傳導阻滯兩大類，主要表現為心跳過慢，患者可有因心跳過慢所致的頭暈、乏力、眼前發黑，甚至暈倒等癥狀。

快速心律失常可分為過早搏動（早搏）、心動過速及顫動三大類。它們又都可以再根據發生的部位不同，分為房性（來自心房）和室性（來自心室）兩種。主要表現為心跳過快，患者通常會有心慌、胸悶、脈搏不整齊等不適的感覺。快速心律失常的發作時間可長可短，有些很短暫（僅數秒鐘），有些可持續數分鐘、數小時，有些則一直持續。

檢出： 24小時心電圖監測最“準”

與診斷其他疾病不同，驗血、超聲、拍片和CT等檢查對心律失常的診斷都無濟于事。醫生診斷心律失常的惟一方法就是做心電圖。常規心電圖由于監測時間很短（數分鐘），故對發作時間很短的心律失常的檢出率不高，往往等患者趕到醫院時，心律失常已經自行終止，再做心電圖時，已經正常。只有心律失常發作很頻繁且持續足夠長的時間，常規心電圖才能夠檢出。

24小時心電圖監測是用儀器記錄下患者在檢查當天（24小時內）的所有心跳情況，該檢查能顯著提高心律失常的檢出率。

原則： 先評估后處理

經檢查發現有心律失常，是不是都需要治療呢？答案是否定的。

治療心律失常的目的不外乎有兩個：一是避免因嚴重心律失常危及患者生命安全（如心室顫動導致猝死），二是緩解心律失常引起的不適癥狀。

通常根據心律失常的嚴重程度、心臟結構和功能正常與否，以及心律失常是否引起不適癥狀等因素，將心律失常分為三類：一類是“無需治療”的，一類是“適當治療”的，還有一類是“非治不可”的。若患者無心律失常所致的不適癥狀，且經醫生判斷該心律失常不會導致其發生危險，則“無需治療”。對這部分患者來說，治療的意義不大，藥物本身帶來的副作用可能遠大于其帶來的益處。在臨床上，這部分患者占大多數。

若醫生評估后認為，該心律失常會嚴重威脅患者的生命安全，即使患者自身沒有任何感覺，也必須治療。

介于兩者之間的情況，如心律失常不嚴重（如房早、室早、竇緩等）但患者有不適癥狀，則可以在醫生指導下進行“適當治療”以緩解癥狀。

【特別提醒】

24小時心電圖記錄中發現一些快速心律失常是很常見的情況，無需大驚小怪，很多時候并不需要特殊處理。因為隨著年齡的增長，即使心臟結構、功能完全正常的人，也會出現房性早搏、室性早搏，甚至短暫的房性心動過速，這主要與心臟結構和功能的退化有關。快速心律失常的治療通常因人而異、因心律失常本身的特點而異。