宅久了，容易近視？

鐘偉

【√】在人類的整個演化歷程當中，我們幾乎一直待在戶外。花在教室里越來越長的學習時間，都向眼睛提出了“不自然”的要求

羅杰斯·霍恩斯比是棒球史上最杰出的擊球手之一，但他有著“冷面王”的壞口碑。隊友抱怨他不跟人交際，連看電影這種當時最流行的活動都不肯賞光參加?；舳魉贡瘸３Ｕf，坐在漆黑的電影院里盯著明亮的銀幕會讓他擊不中球。在這方面，很難有人比他權威。畢竟，他有著非同尋常的視力，曾在3個賽季里平均擊中400個球以上。

霍恩比斯的話頗有道理，但直到最近科學家才開始接受這一點：花太多時間宅在室內，可能會導致近視。

戶外活動太少？

近幾十年來，北美和歐洲的近視發病率不斷上升，美國現在已有1/3的成年人近視。這個數字本身就足以引起擔憂了。然而相比之下，東亞地區近視率的攀升已經達到了令人警惕的地步。最近對韓國首爾的年輕人和中國上海的大學生所做的調查顯示，近視率超過95%。在遠東的其他一些中心城市，近視率的飆升也不容小視。

研究發現近視與孩提時代戶外活動過少之間存在關聯，不過是幾年前的事情。當時，許多研究者都大吃了一驚——孩子們的玩?；蛟S會促進眼睛的正常發育，這個觀點聽上去實在不可思議。

“確實，放在5年前，我覺得沒有人會留意大家在戶外呆了多長時間?！币暪忉t生杰里米·古根海姆（Jeremy Guggenheim）在接受媒體采訪時表示。他曾在英國威爾士研究過近視，目前在香港理工大學任職。他認為，這些發現為近視研究帶來了“令人激動的新方向”。

只要小時候多在戶外花點時間，許多人或許就不用架著框架眼鏡，不用戴隱形眼鏡，也不需要做激光手術矯正視力——這些觀點光是想想都令人神往。但古根海姆指出，現在還不清楚待在戶外會在大多大程度上降低近視風險，也不知道具體機制是什么。一些科學家說，要訣可能是沐浴于自然光下，可能是在極目遠眺中放松眼睛，也可能是戶外環境下余光景物的作用，當然也可能是這些因素的綜合結果。

美國俄亥俄州立大學視光學院的視光醫生唐納德·穆蒂（Donald Mutti）說：“很多問題都懸而未決，這讓我們沒法兒給出足夠有效的建議?！?/p>

除了待在戶外之外，其他行為或許也有影響。今天創下的高近視率，恰好與整整一代孩子的成長同步發生，他們在計算機和電子游戲的熏陶下長大，又被沉重的升學壓力壓得抬不起頭來——這一點在遠東地區尤為明顯。一些研究者提到了一個爭論已久的理論，認為近視與過多的閱讀及其他“近距離工作”（near work）有關。

這個問題還遠遠沒有定論。但至少在中國廣州，與近視相關的臨床試驗已經開始進行了。一些被隨機選中的孩子每天會在學校多參加一小時的戶外活動。隨著實驗數據的積累，這項策略已經初現成效。

近視發病率不斷上升

如果把人體看作一臺儀器，眼睛恐怕算得上是其中最精妙的部件。視力極佳的人不費吹灰之力，就能看清近在手頭的物體。為了看清近處的物體，控制晶狀體的眼部肌肉會收縮，將物體的像聚焦到眼球后方的視網膜上。視力好的人要看清遠處的物體也是小事一樁，因為眼部肌肉會松弛，晶狀體的形狀也隨之改變，能夠將遠處的影像聚焦到視網膜上。

但是，近視患者的眼球是略微拉長的，這就會帶來問題。他們的眼睛仍能看清近處的物體，遠處的物體卻成像于視網膜前面一點點，于是他們的眼前就模糊一片了。

眼球的形狀由它的生長過程決定，這一過程主要發生在嬰兒期，青春期階段會繼續生長，但幅度有限。眼球的生長在很大程度上受控于基因指令，這些指令是在數百萬年的演化長河中造就的。

如果基因模板有缺陷，視力當然會受影響。但是，眼球的生長還嚴重依賴于一些外部因素——這個過程被科學家稱為視覺反饋（visual feedback）。光對眼球的“轟擊”，包括光的顏色和明暗對比，都能對眼球的正常生長起到引導作用。

科學家現在可以確信，這種外部刺激近幾十年來發生了一些變化，導致了近視在青少年人群中的橫行。

從20世紀70年代初到世紀之交，在美國12至54歲的人群中，近視率就從25%上升到了近42%，如此巨大的變化在短短一代人的時間里就發生了。在美國的年輕人中，這個數字也從上世紀70年代的28%上升到了38%。在地球的另一端，新加坡的近視率更令人心憂——新加坡在役軍人（全為年輕男性）的近視率也從上世紀80年代末的43%，飆升到了如今的80%以上。

與此同時，老一輩人的近視率卻沒有出現明顯上升。在中國和美國，40歲以上人群中的近視率約為1/4。

由于近視率激增的現象并沒有禍及鄉村，科學家認為這股近視狂潮反映了年輕城市居民的新型行為方式。隨著越來越多的人涌入城市，情況很可能會越來越糟。

對一部分人來說，近視只不過會給生活帶來些許不便。但對另一些高度近視的人來說，他們的視力會越來越差，晚年患白內障、青光眼和視網膜脫落的風險也更大。在首爾的年輕人和上海的學生當中，差不多每5名近視患者中就有一人是高度近視。

新加坡國立大學的內科醫生及流行病學家蘇新梅說：“未來幾十年內，病因性近視和并發性失明將在亞洲流行開來。”

遺傳也是原因之一

近視率近幾十年來的攀升促使科學家去尋找其中的緣由，這也讓近視與戶外活動的關聯變得明朗起來。

2007年，穆蒂和他在美國俄亥俄州立大學的團隊招募了514名視力正常的三年級兒童，在隨后長達5年的時間里分析這些孩子的異同點。5年后，1/5的孩子成了近視眼。即便把父母近視的因素也考慮在內，研究團隊發現，花更多時間待在戶外的孩子，與經常閉門不出的孩子相比，更不容易患近視。這項研究發表在《眼科研究和視力學》期刊上。

2008年，澳大利亞國立大學的伊恩·摩根和悉尼大學的凱瑟琳·羅斯也發現近視與戶外活動存在相關性。無論是放松休閑還是體育運動，10歲以前的兒童只要花大量時間在戶外，就更不容易患近視。他們在《眼科學》（Ophthalmology）上撰文指出，室內運動似乎起不到同樣的效果。此外，兩位研究者沒有找到近距離工作對眼睛有害的明確證據。只要待在戶外就有效果。在中國、新加坡和美國所做的后續研究，都支持這些結果。

這些報道與數十年前人們的觀念大相徑庭，那時的許多科學家還認為，近視主要是一個遺傳問題。畢竟，父母中一方近視的話，孩子近視的風險也會增高，雙方都近視的話，風險就更高。

但是，科學家在基因層面還沒有找到可稱之為近視成因的鐵證。據2010年的《自然·遺傳學》（Nature Genetics）和2012年的《人類遺傳學》（Human Genetics）報道，兩個國際研究團隊找到了許多基因變體，它們在近視人群身上出現得更為頻繁。

但是，古根海姆說：“這只是一些細微的遺傳效應，只能解釋一小部分近視病例?！贝送猓醒芯勘容^了生活環境不同及戶外時間長短不同的中國兒童，結果表明，與民族相關的基因相似度遠沒有日常行為模式來得重要。

摩根表示，這股近視狂潮與遺傳無關。“基因庫不可能在一代人的時間里就改變這么多，就算是幾代人也達不到。”他說，“我們已經找到了一個令人信服的新誘因，那就是待在戶外的時間?！?/p>

到戶外沐浴陽光

科學家至今無法從分子層面上完全理解近視，但他們已經弄明白的問題，能為戶外光解釋提供支持。實驗室里的研究表明，明亮光線可以刺激視網膜中多巴胺（dopamine）的分泌，這種神經遞質能夠控制眼球的生長，防止出現異常。

加拿大卡爾加里大學的內科醫生及神經生物學家威廉·斯蒂爾（William Stell）說，眼球的生長是幾十種天然化學物質巧妙平衡的結果，光照也在其中起到了一定的作用。他把這個過程比作駛上山頂的汽車，除非司機踩好剎車，否則汽車很容易沖下山坡。多巴胺和其他停止生長的信號就相當于剎車，而暴露于亮光之下就相當于踩下了剎車。斯蒂爾說，眼睛里分泌的化學物質的合理平衡，“控制著車是一點點往下挪，還是一下子沖下坡”。

與自然光相比，室內照明產生的信號或許不足以起到“猛踩剎車”的效果，以阻止眼睛的異常生長。陽光明媚的好天氣下，戶外光強在28 000至130 000勒克斯（國際光強單位）之間，而室內光強平均還不到1 000勒克斯。

動物實驗進一步強化了光照與近視的聯系?？茖W家給動物綁上特殊的眼鏡，讓它們只能看到模糊或扭曲的景物，這樣就能使動物患上近視。

德國圖賓根大學的生物物理學家弗蘭克·謝夫爾（Frank Schaeffel）及其同事在2009年報告說，讓小雞暴露于陽光或實驗室中明亮的燈光下，這樣的近視就不會出現。美國休斯敦大學的科學家用戴眼鏡的幼小獼猴做實驗，得出了類似的結果，發表在2012年的《眼科研究與視力學》上。這兩項發現為戶外光強理論提供了可信的證據。

但是，盡管科學界已經達成廣泛共識，適宜的光強和不受阻礙的視野可以控制眼睛正常生長，問題仍然懸而未決。動物實驗并不能準確再現兒童身上出現的情況。斯蒂爾說，扭曲的視場會讓小雞患上近視，只在室內光線下生活卻不會讓小雞近視。然而，成百上千萬人沒戴那種特殊眼鏡也還是近視了。盡管戶外光照理論在群體級別上來講算是一個重大發現，但它缺乏一個完整的解釋?！拔覀冞€沒有確定，在戶外待著到底好在哪里?！蹦碌僬f。

除了充足的陽光，戶外還能提供寬廣的視野，與宅在室內全然不同。美國俄亥俄州立大學的視網膜神經生物學家安迪·費希爾（Andy Fischer）指出，眼睛在戶外會更加放松，“它用不著費勁去彎折光線了”。在這種放松的情況下，扭曲眼睛形狀的生長信號或許會被叫停。

戶外環境還提供了一套不同于室內的余光景物（peripheral image，即眼角余光所見的景物）。盡管這些景物并不出現在視場中央，它們也存在準焦或者散焦的情況。謝夫爾說：“如果你來到室外極目遠眺，余光中的景物都會在同一個焦平面上?！币簿褪钦f，通過余光映入眼簾的景物差不多都一樣遠近，更容易準確對焦。室內的情況就不同了，謝夫爾說，準焦和散焦的影像會摻雜在一起。

科學家讓動物戴上特殊的眼鏡，能夠扭曲或者遮擋余光景物，卻不會影響視場中央的景物。實驗結果表明，它們的眼睛出現了與近視相關的生長刺激。

美國新英格蘭視光學院的生物學家黛博拉·尼克拉（Debora Nickla）說：“我們以前認為，只有視場的中央區域才對眼球的生長起到主要的控制作用。”現在，科學家意識到，事實恐怕并非如此。

戶外環境也跟史前人類的視覺需求更為接近。費希爾說，在人類的整個演化歷程當中，我們幾乎一直待在戶外。新的行為模式，包括工業化社會中的生存方式和花在教室里越來越長的學習時間，都向眼睛提出了“不自然”的要求，或許無法跟人類眼睛古老的程式很好地磨合。

近距離工作

“近距離工作”或許是另一種磨合不佳的人類行為改變方式。我們的先祖不讀書，即便是那些削箭頭或者干其他細活的人，大概也不會一干就是一整天，而且每天都如此。頻繁的近距離工作是隨著現代文明的到來而出現的。在許多國家和地區，這個時間可以追溯到上個世紀或者上上個世紀。許多人是在童年變成近視眼的，書呆子架一副“酒瓶底”的經典形象恐怕有一定的道理。不過，人到成年也會患上近視，紡織工人和成天面對顯微鏡的從業者近視率極高，已經成為職業病。

蘇新梅等人最近的研究，已經將“戶外活動減少/近距離工作增加”與近視聯系了起來。“看書、寫字和操作電腦都與近視有關?！彼f，“我們發現經常泡在電腦上的孩子更容易近視?！惫鸥Ｄ芬舶l現，喜歡讀書的青少年里近視率更高。另一個團隊調查了丹麥的醫學院學生，發現那些全神貫注于閱讀大量枯燥書籍的醫學生同樣更容易近視。

穆蒂和摩根通過研究發現近距離工作幾乎不損傷視力，此后“近距離工作導致近視”的假說就失去了一批擁躉。其實，整理一下導致近視的潛在因素就很容易發現：讀了很多書的人大概是在室內讀的書，看電視或用電腦也是如此。

2007年，一項針對土耳其的醫學院學生所做的調查，進一步動搖了近距離工作理論。與視力極佳的同學相比，那些近視的醫學生在7歲以前待在戶外的時間較短。在那些近視的醫學生中，大約1/7是在18歲以后才近視的。研究者沒有發現他們在近距離工作上存在任何差異，因為每個醫學生都要做大量閱讀等近距離工作。但是，這項發現指出，戶外活動過少造成的“惡果”可能會到年紀漸長時才顯現出來。

另一些研究暗示，一些不太受關注的因素也在發揮作用。一項研究發現，體育運動似乎能夠在11歲的孩子身上起到某種預防近視的效果。這種趨勢在丹麥醫學院學生身上也能觀察到。

穆蒂想知道，待在戶外對預防近視的正面效應是否與維生素D有關，畢竟人類是依靠紫外線來合成這種維生素的。在他自己的一項小規模研究中，作為觀察對象的青少年待在戶外的時間大致相等，但近視患者體內的維生素D水平確實比不近視的人低20%，這還是考慮了年齡差異和飲食結構差異之后的結果。

東西文化沖突

盡管這些理論還在接受調查，一些科學家已經開始呼吁要開展行動了。斯蒂爾說：“我們必須讓家長知道，踢也要把孩子踢出門去。”

摩根同意這一觀點，但他表示，在一些近視率已經節節攀升的國家，望子成龍的心理會把這條路堵死?！翱纯粗袊⒆拥膶W習生活吧，你肯定會對它的密不透風感到震驚?！蹦Ωf。

在學校里，孩子們午飯后有一兩個小時的時間待在室內午休，然后繼續學習幾個小時。他說，這種模式很難改變，西方國家也有用功學習的孩子，“但你見過中國的孩子之后，就會覺得他們真算不上什么了”。

即便如此，蘇新梅說，讓孩子走出戶外或許也比減少他們的近距離工作量要更容易一些。她說，亞洲的教育體制在強度和競爭激烈度上已經達到“飽和點”，“但你不能讓孩子少讀書少學習，這在政治上不正確”。

在美國，臨床醫學界對這些新數據反應不一。新英格蘭視光學院的心理學家簡·格威亞茲達說，盡管眼科醫生開始逐漸了解戶外光理論，但孩子們通常要到眼睛出現問題之后才會去看眼科醫生。她說，兒科醫生可以趕在那之前，鼓勵孩子多參加戶外活動，“一旦孩子近視了，再把他們送到戶外，也于事無補了”。

如果出不去，多朝外面望望或許也有幫助。這樣做似乎不會影響棒球明星霍恩斯比的視力。曾經有人問他，在沒有比賽的冬季會做些什么?；舳魉贡却鸬溃骸拔揖鸵恢倍⒅巴?，等著春天到來?！?/p>