查痰液，兩步走

龔麗蓉 田艷

痰液是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物（有時唾液和鼻咽分泌物可以混入痰內(nèi)，但并不是痰的組成部分）。正常情況下，此種分泌物甚少，咯出時為少量無色或灰白色黏液痰或泡沫樣痰。但是，當(dāng)呼吸道有病變時，呼吸道黏膜受到刺激，分泌物增多，痰也增多。

痰的檢查，可以輔助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病（如支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等），確診某些呼吸系統(tǒng)疾病（如肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲病等），指導(dǎo)治療，觀察療效和預(yù)后。如在治療過程中痰量逐漸減少，表示病情好轉(zhuǎn)。

當(dāng)痰出現(xiàn)質(zhì)和量方面的異常（如痰量增多，痰的顏色、氣味出現(xiàn)變化），醫(yī)生在做其他檢查的同時常常要求患者做痰的檢查。

痰液的檢查通常分為兩步——

第一步：“兩看一聞”

▲看痰量，正常人無痰或僅有少量黏液樣痰

出現(xiàn)大量痰液，常提示肺內(nèi)慢性炎癥或空腔化膿性病變，如肺膿腫、支氣管擴張等。

▲看痰色，正常痰液為白色或灰白色黏液痰

痰為血性時可有幾種情況——

咯紅色或棕紅色血痰：見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張、急性肺水腫等；

鮮紅血絲痰見于初期肺結(jié)核；

粉紅漿液泡沫樣痰多出現(xiàn)于急性肺水腫；

鐵銹色痰常見于大葉性肺炎、肺栓塞等；

痰為黃色，多提示炎癥存在，如支氣管炎、肺結(jié)核等；

黑色痰常由于吸入大量塵埃或長期吸煙所致，多見于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者；

爛桃樣痰常由于肺的壞死組織分解所致，如肺吸蟲病等。

▲聞痰的氣味，正常痰液無特殊氣味

血腥氣味見于各種原因所致的呼吸道出血。

惡臭味見于肺膿腫、支氣管擴張合并感染患者。

特殊臭味見于晚期肺癌。

糞臭味見于膈下膿腫與肺溝通時。

第二步：儀器檢查

第一步的檢查之后，往往還需要取痰液進行顯微鏡等儀器檢查，以進一步查明病變及其原因。

▲顯微鏡檢查，分為不染色痰涂片檢查和染色痰片檢查

不染色痰涂片檢查：主要觀察有無紅細胞、白細胞、上皮細胞有否色素細胞、彈力纖維、結(jié)晶、寄生蟲和蟲卵等，如找到肺吸蟲卵可確診為肺吸蟲病。

染色涂片檢查包括：瑞氏染色對肺癌的確診有重要價值，主要檢查有無癌細胞，如鱗狀上皮癌、腺癌、未分化癌；革蘭氏染色，檢查有無致病菌如葡萄球菌、肺炎球菌、卡他球菌、白喉桿菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌等；抗酸染色，主要檢驗結(jié)核桿菌，如多次陽性，表示肺結(jié)核病變有活動性和開放性（排菌者），應(yīng)予以徹底治療和隔離。

▲痰培養(yǎng)檢查，如對肺部感染找致病菌，并做藥物敏感試驗，合理應(yīng)用抗生素等

說到這里，需回頭來說，送做檢查的痰液應(yīng)如何留取——

1.一般檢查取清晨第一口痰為宜，留痰時應(yīng)該先漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，放入清洗后的容器內(nèi)送檢。注意不要將唾液誤為痰。

2.做細菌培養(yǎng)時，要用無菌容器留取痰液，及時送檢。

3.做結(jié)核桿菌檢查時，需留12～24小時痰液送檢。

4.做24小時痰量和分層檢查時，要把痰吐在無色廣口瓶內(nèi)，需要時可加少許石炭酸以防腐。

另外，痰液收集還要注意以下幾點：

1.咳出的痰液應(yīng)盡量不少于5毫升，并盡快送至醫(yī)院檢驗科。若無法立即送達，可暫存放于冰箱冷藏室（4～8℃）。

2. 若痰液要留兩天以上，每個留完的痰液樣本要標示日期，先放冰箱冷藏，全部留完再一起送至檢驗科。

3.醫(yī)院給的痰盒一般都已經(jīng)過消毒，請不要隨便打開。

4.痰液咳入采集瓶后，請一定要用力鎖緊，避免痰液流出，造成污染。

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誘導(dǎo)痰檢查

在呼吸道疾病的診斷當(dāng)中，常需要做誘導(dǎo)痰檢查。誘導(dǎo)痰檢查非常簡單，患者只需通過超聲霧化吸入高滲鹽水后，咳出痰液，進行細胞培養(yǎng)，再對白細胞等進行計數(shù)和分析。誘導(dǎo)痰最早用于支氣管肺癌的脫落細胞學(xué)診斷，現(xiàn)在，一些醫(yī)療技術(shù)好的醫(yī)院越來越多地將其應(yīng)用在以下呼吸道疾病的診斷治療中——

▲嗜酸粒細胞性支氣管炎。這種病的主要癥狀是慢性刺激性咳嗽，既不氣喘，也沒有呼吸困難，一般表現(xiàn)為干咳，偶爾咳少許黏痰。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。國外文獻報告稱，這種病大約占慢性咳嗽的10%～20%。

誘導(dǎo)痰可以確診嗜酸粒細胞性支氣管炎，診斷明確后可以采用糖皮質(zhì)激素治療，效果大多良好。平時要注意減少刺激，遠離油煙、灰塵和各種異味，干燥的季節(jié)家中放置加濕器，提高空氣濕度。寒冷天氣盡量減少外出，或者戴上口罩，降低對冷空氣的敏感，以免誘發(fā)咳嗽。

▲哮喘。誘導(dǎo)痰檢查是哮喘診斷和復(fù)查的精標準。通過誘導(dǎo)痰，檢測哮喘患者痰里面的炎癥細胞來判斷病情的輕重。嗜酸細胞是哮喘患者痰液中非常重要的一種炎癥細胞，如果嗜酸細胞較多，就說明哮喘控制得不好，使用的激素量不夠。誘導(dǎo)痰檢查和肺功能檢查有一定的相關(guān)性，比如肺功能差的患者，大多嗜酸細胞較多。但也有部分人肺功能檢查結(jié)果很好，癥狀很輕，但一查誘導(dǎo)痰，嗜酸細胞仍然很多。因此，對于哮喘患者病情控制不好的，或復(fù)查時需要調(diào)整用藥劑量的，建議做誘導(dǎo)痰檢查。

痰液細胞學(xué)檢查

肺癌是目前世界上惡性腫瘤死亡的主要原因，發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢。在我國，城市肺癌發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中所占的位次由70 年代的第4 位上升到90 年代的第1 位。因此，尋找一種既簡單、又可靠的肺癌診斷方法具有重要意義。痰細胞檢查是肺癌診斷中最便捷、最經(jīng)濟的診斷方法，也是臨床診斷肺癌最常用的方法之一。

痰細胞是肺組織損傷的直接表現(xiàn)，作為肺癌的細胞學(xué)檢查之一，痰液細胞學(xué)檢查具有經(jīng)濟、簡便、無痛苦等優(yōu)點。痰液細胞檢查學(xué)是傳統(tǒng)的早期發(fā)現(xiàn)肺癌的一種重要手段，尤其是對中央型肺癌（ 如鱗癌或小細胞未分化癌） 檢出率較高。 因為，在長期慢性炎癥刺激下呼吸道上皮細胞可發(fā)生良性改變：如基底細胞增生，纖毛狀上皮細胞變性，鱗狀上皮細晌化生，核異質(zhì)等。其中在痰涂片中出現(xiàn)核異質(zhì)細胞的患者要注意隨訪。