皮膚用藥的干濕變化

潘衛利

濕藥對干膚：重在保濕

皮膚干燥會加重皮炎濕疹和老年瘙癢，怎么辦？要想辦法保持皮膚水分。

當皮膚出現過敏或其他炎癥損害時，皮膚屏障就會破壞，皮膚保水能力下降，皮膚就會變得干燥；另一方面，人到老年皮膚老化，自身保水能力也明顯下降，因此一到秋冬季，皮膚特別干燥，并出現瘙癢；也有一些人出生時由于某種遺傳病，皮膚天生干燥，如魚鱗病等。

出現皮膚干燥，最好的辦法就是用保濕劑。

保濕劑有多種類型，針對手的有護手霜，針對面部的有保濕面霜，針對身體的有保濕乳。如果是敏感皮膚，那就要用一些“藥妝”產品來保濕，這些產品專門針對敏感皮膚設計，不含香料及一些易過敏成分；如果有皸裂，可以用凡士林基質的護膚產品。

這里要說明的是，由于這些保濕劑只是一種被動保水制劑，需要皮膚上先保有水分，因此在涂保濕制劑前應該先用溫水洗浸一下干燥皮膚，讓其含有較多水分，這樣才能達到更好的保濕效果。

有些小孩面部皮膚干燥開裂時，家長也會給孩子搽些寶寶嫩膚霜之類，但是根本不管用。遇到這樣的情況，可以用一些含有凡士林基質的護膚霜，要油一些的，不一定非要兒童專用的（其實所謂專用有時也名不副實），因為凡士林不容易過敏，而且用凡士林作基質，一般情況下都不用添加防腐劑，比較安全。

如果一時買不到好的護膚品，臨時去藥店或醫院買幾支維生素B6軟膏（凡士林基質）也能迅速改善癥狀。

嬰兒濕疹目前發病率很高，多數癥狀較輕的患兒在1歲以后慢慢好轉。但也有少數為特應性皮炎（異位性皮炎）患兒，癥狀會持續到兒童期甚至成人。這些患兒除了濕疹表現外，還表現為皮膚特別干燥，皮膚屏障破壞。如果不改善，濕疹皮損就不容易好，而且癥狀也容易反復。所以治療濕疹千萬要重視保濕護膚。

干藥對濕膚：選擇粉劑

皮膚通過汗液分泌來調節體溫，但是有時候出汗太多也令人煩惱：腳汗多容易患足癬，手汗多影響工作生活，而且這種局部多汗癥至今沒有很好的解決辦法。

如果腳汗只是略多一點，每天鞋襪潮濕，可以用一些吸汗的粉劑灑在鞋襪里，也可以用達克寧散劑（粉劑），吸汗同時殺真菌。另外，勤患鞋襪，陽光暴曬也很重要。

有些人常感覺到陰部潮濕多汗，很不舒服，這種情況下就不應該穿牛仔褲這樣厚重的褲子或者緊身褲，應該換成寬松透氣的褲子。局部可以用爽身粉或痱子粉等粉劑來吸汗，保持局部干燥。

需要注意的是，用粉劑之前要洗干凈并用干毛巾擦干患處，而不是直接將干藥擦在濕膚上。

濕藥對濕膚：首先濕敷

皮膚出現急性過敏反應，會引起紅斑、水腫、滲液甚至糜爛，局部皮膚溫度升高。這個時候，如果用軟膏或霜劑外涂，不但不會有幫助，還會加重損害。因為軟膏涂上去就像蓋了一層薄膜，反而不利于水分蒸發。

所以在急性濕疹期，醫生都會給患者用水溶液，即濕敷。具體的做法是用4～6層厚的醫用紗布，浸透藥水覆蓋在出水皮損上，維持20～30分鐘，每天2～3次。滲液會慢慢消失，待皮損變干，就可以開始用霜或軟膏制劑了。

這里要提醒的是，濕敷溶液只能用冷的，不能加熱，哪怕是寒冷的冬天同樣如此。因為冷溶液濕敷有利于患處血管收縮，減少水腫和滲液，減輕炎癥。常用的濕敷溶液是3%硼酸（嬰幼兒濃度要減半），另外還有1%醋酸鋁溶液、0.1%利凡諾溶液。近年來也常用康復新溶液來濕敷，效果更理想。

如果身邊一時沒有這些溶液，臨時用冷的淡鹽水濕敷也能有些效果。

干燥角化皮膚：軟膏封包

慢性皮炎濕疹瘙癢癥狀明顯，患者容易反復搔抓，局部皮膚明顯增厚干燥，角化過度、斑塊肥厚和苔癬化都可以見到。醫院也?？梢钥吹绞肿阏契沤腔⒃龊窈桶椓训幕颊?。在這種情況下，如果使用水溶液有沒有用呢？沒有，一點用都沒有。因為水溶液里的藥物根本穿透不了厚厚的皮膚。

那么，此時用什么樣的藥物劑型好呢？最好是軟膏，因為油性軟膏最容易幫助藥物穿透皮膚屏障；其次是霜劑，霜劑有油包水和水包油兩種，后一種用于一些輕度皮膚損害以及一些護膚品成分中，涂上去感覺清爽，不沾衣物，但透皮吸收率沒有油包水的好。當皮損太厚，且角化過度，單涂藥膏效果都不好時，就要采取封包的方法來促進藥物的吸收。

具體做法是，先將患處用水浸一下，讓它吸收些水分，然后涂上軟膏，涂好之后再用保鮮膜包緊，每次封包至少2小時。這樣皮膚中的水分就不容易蒸發，局部濕度增高，有利于藥物經皮吸收，提高療效。

不干不濕用霜劑

當皮炎濕疹發病經過一定時間，滲液逐漸減少，紅腫略微消退，這個時候理論上是用糊劑來外涂。但是由于現在沒有藥廠生產糊劑，因此，可以用霜劑來替代。均勻涂藥到看不出來就可以了，不要涂得太厚，這個時候也不能封包或包扎，否則不利于炎癥消退。

外用皮膚藥常識

皮膚科外用藥種類繁多，但其構成無非2種成分，作為藥物成分的溶質和作為溶解、幫助藥物經皮吸收的溶劑。同樣的溶劑可以溶解不同的藥物成分，相反，一種藥物成分也可以溶解在不同的溶劑里。不同的藥物劑型，不同的藥物濃度其所用部位和時期也不盡相同。

除了上面所述的水溶液、霜劑和軟膏，皮膚科外用制劑還有很多其他制劑類型。

像常用的爐甘石洗劑，它是一種水粉劑，雖稱為洗劑，但并不是用來洗的，而是涂在紅斑皮損上，有鎮靜降溫作用。但要注意，如果皮膚有破損或明顯滲液就不能用此藥了。

將藥物溶解在酒精里稱為醑劑和酊劑，前者為將芳香類藥物溶解在酒精里，如薄荷、樟腦等，用來止癢和治療蚊蟲叮咬。后者是將抗真菌劑或糖皮質激素溶解在酒精里，用來增強抗真菌效果和對付慢性苔癬化的皮炎。

外用皮膚藥時需要注意，在兒童、老人、婦女等不同人群，頭面部、腋下腹股溝等皺褶部、陰囊和外陰等皮膚較薄部位，用藥都要盡量選擇藥物濃度低、作用強度弱一些的制劑，溫和刺激小的劑型，如在用藥的同時注意用些具有保護性質的制劑會更好。

如果皮膚病的性質是細菌化膿性感染，那就要直接用抗菌軟膏或加用系統抗菌藥物，不易進行濕敷或封包。