解開胃炎患者用藥疑團

李增烈

問題1：放不下煙，舍不得酒，光靠吃藥治胃炎，行不行？

答：肯定不行。

其中有兩方面原因：第一，煙酒本身就是引起慢性胃炎的重要原因，不去掉病因，談不上有效治療；其次，已經有藥理學證明，煙酒可影響藥物的療效，只是不同種類藥物，程度與性質有所不同而已。

英國有一位專家，治療胃病很有經驗，同行爭相向其“取經”。1982年，在歐洲消化學術會議上，他這樣回答：“我只治療不抽煙的患者。”看似開玩笑，卻是治胃病的“真經”。胃炎患者要離開煙酒這兩位“老朋友”確實不容易，然而想到不少因為放棄煙酒而治療成功的朋友，他們是否會心動呢？關鍵是要下定決心！

問題2：胃炎多半治不好，吃藥也是白費勁，為什么還要堅持用藥呢？

答：合理用藥必不可少。

患者之所以有這種想法，可能是看到很多胃炎患者的治療周期都很長，病情還容易反復，不過這種說法未免顯得太過悲觀，要討論胃炎是否能治好，先要看這“治好”的標準究竟是什么。

嚴格地說，“治好”應該包括3方面：癥狀上好轉（或消失）、功能上好轉（或完全恢復）和病理上好轉（或完全正常）。經過科學治療，前兩方面“治好”大都可以達到（雖然程度可能有差別），但能否達到病理上的“治好”，能否完全恢復正常，則取決于病變的程度。一般說來，淺表性和輕度萎縮性改變有可能完全恢復正常，病變比較深重的則不太容易，那時只要能控制病情不再發展，就應該認為滿意了。

顯然，好轉甚至“治好”不會從天而降，靠人體自身的能力也難以達到，合理的藥物治療依然不可或缺。

問題3：經濟條件許可的話，用“最好的胃藥”是不是效果更好？

答：胃藥無好壞，對癥是前提。

跟很多藥物一樣，“最好的胃藥”其實也沒有統一認可的標準，既不等于價格最貴的藥，不一定就是洋藥，也未必是電視、媒體上廣為宣傳的藥。“神奇胃藥”能夠治療好各種胃病嗎？作為從事消化內科臨床工作幾十年的專科醫生，筆者是不信的。

如果非要說存在“最好的藥”，也有，那就是最對癥、也最適應您體質的藥。具體來說，胃炎患者有沒有幽門螺桿菌？有無煙酒嗜好？胃腸功能如何？過去用藥情況如何？等等，都是在選擇藥物時必須考慮的內容，摸清了病情后再有針對性地用藥，往往療效會比較好。

此外，對于好藥還有幾條共同的標準：改善癥狀顯著，恢復功能好，不良反應少，價格合適。

問題4：胃炎患者為什么常要根治幽門螺桿菌？

答：因為幽門螺桿菌是胃炎最常見的病因。

研究發現，約70%胃炎患者胃內都伴有幽門螺桿菌感染（該菌也常是胃炎反復難愈的真正原因），胃炎的一些主要癥狀，如腹脹、噯氣、消化不良都和細菌有關。更重要的是，胃炎病理改變加重，從淺表性胃炎發展到萎縮性胃炎，甚至少數情況發展到癌癥，都是細菌在起作用，因此從治療與預防觀點出發，根治細菌感染都有重要作用。新近的臨床經驗充分證明了這一點，一些頑固難治的胃炎，因為消滅幽門螺桿菌而得到明顯改善，其在預防胃癌方面也表現出可喜苗頭。

當然，只有檢查查出幽門螺桿菌、一般治療無效、癥狀又比較重的慢性胃炎患者才考慮根治該菌，并不是所有胃炎患者都要這樣。

問題5：什么是“三（四）聯療法”？

答：所謂三（四）聯療法，指同時使用三四種藥物治療胃病。

該療法主要是針對感染幽門螺桿菌的反復發作的胃病患者。幽門螺桿菌十分“頑固”，“三（四）聯療法”便是有針對性的一種組合用藥方法，指的是同時用1種強力抑酸劑（如奧美拉唑）加上2～3種對細菌有效的抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑），或者用一種鉍劑代替其中之一。

“三（四）聯療法”是國際公認的、療效比較好的、治療頑固胃病的經典方法，而且有許多不同方案，各有固定療程，療效也各不相同，一般優先選擇療效高、療程短、價格適中的方案。但要注意，這種療法需要嚴格遵照醫囑執行，不能湊合或輕易改變。

問題6：治胃炎到底要不要用消炎藥？

答：不一定。

炎癥有感染（細菌）性與非感染性之分，感染性炎癥使用抗生素類藥物消炎是正確的，如前面提到的幽門螺桿菌感染引起的胃炎，還有極少數其他胃炎，便屬于感染因素引起，應該使用抗生素類消炎藥，如可以選擇“三（四）聯療法”。不過，胃炎雖然帶個“炎”字，但并非均為感染引起，如營養缺乏、用藥不當、精神壓力過大等引起的胃炎，便不應使用抗生素類消炎藥，因為不僅使用后沒有治療作用，還可能帶來更多不良反應。

因此，是否使用抗生素取決于胃炎的真實病因，這是前提。

問題7：常用胃藥有哪些不良反應？

答：和其他藥物一樣，常用胃藥也可能有各種不良反應，具體如下——

例如抑酸類藥物（如奧美拉唑、蘭索拉唑、西咪替丁等）可有惡心、上腹部痛、消化不良、頭疼、腹瀉、皮疹等不良反應；抗酸藥（如氫氧化鋁、鋁鎂加、硫糖鋁等）有便秘、腹瀉、惡心等不良反應；促動力藥（如嗎丁啉、莫沙必利等）可引起腹痛、腹瀉等；胃黏膜保護劑的鉍劑，可能造成大便顏色發黑以及舌面發黑、惡心等消化道癥狀。

不過總的說來，這些反應都不太重，通過停藥或對癥處理即可解決，不必過慮。

問題8：治胃炎的藥需要吃多久？

答：無定數，因人、因藥效而異。

一般來說，治療慢性胃炎的藥并無嚴格療程，服藥維持時間則是因人而異，主要看藥物的療效。不過相對而言，服藥時間應該稍微長一些，這是因為胃炎本身是慢性病，其恢復需要一個過程，另外，胃部即使患上胃炎，依然需要帶病為我們的健康而工作，一天也不能中斷，這也是治療時間相對要長一些的客觀原因。