愛激動的腸道——腸易激綜合征

麥健

就像一位平時性情特別愛激動的人，普通的三言兩語，竟可使他暴跳如雷或痛哭流涕一樣，有些人的腸子也容易激動，容易受刺激痙攣引起腹痛，這種情況醫學上叫腸易激綜合征（過去又稱胃腸神經官能征）。

腸易激綜合征是一種功能性腸病，是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現的臨床綜合征，持續存在或反復發作。腸易激綜合征的發病率很高，是最常見的功能性腸道疾病，患者以中青年、女性居多。病不大，卻折磨人。

腹痛是主要癥狀

腸易激綜合征患者出現的癥狀主要為腹痛，幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解。除腹痛外，患者有腹瀉、便秘的癥狀，以腹瀉為多見，常伴有腹脹感、排便不凈感、排便窘迫感，且大多數患者伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。

部分患者腹瀉與便秘交替發生。有些患者以便秘為主，排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液；以腹瀉癥狀為主的患者，一般每日腹瀉3～5次，少數嚴重發作期可達十余次，大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便；糞便多帶有黏液，部分患者糞質少而黏液量很多，但絕無膿血。

此外，約40%～80%患者有精神因素，對各種外界反應過敏，有心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢、頭痛等精神癥狀。

治療需個體化

腸易激綜合征發病原因涉及許多方面，因此，治療也不能千篇一律，應針對患者的主要病情進行個體化治療。

▲腹瀉型 可以選得舒特（又稱為匹維溴銨），每日服1片（50毫克），每日3次。如患者伴有腸道菌群失調，給予益生菌制劑有效，常用的有麗珠腸樂、金雙歧、三聯活菌片、四聯活菌片和整腸生等，可任選1種，每次2～3粒，每日3次。有時一種無效，換另一種就有效了。起效后不要即刻停服，應逐漸減少劑量直到最小有效劑量維持，長期服用無不良反應。極少數腹瀉頑固，服用上述藥無效，可適量應用蒙脫石、藥用炭等，但不宜長期服用。

▲便秘型 可酌情應用通便藥，選用纖維素制劑或軟水膠體制劑為好，常用的有福松、乳果糖等，促胃腸動力藥如西沙必利或莫沙必利也可單獨應用或與上藥聯合應用。

治療的主要原則是生活調理，對癥處理，改善胃腸動力，解除腸管痙攣以及減少腸內產氣等，同時輔以必要的心理治療。尤其是對于難治的腸易激綜合征，患者常常伴有不同程度的心理障礙和與之相關的腸道內外癥狀，因此，更應關注患者的心理認知治療，幫助患者合理地選擇、服用抗抑郁抗焦慮劑，對改善他們的多種臨床癥狀，重新回歸社會，有著十分重要的作用。