為何老人易摔倒

劉寧春

近年來，多次在新聞報道中見到老人摔倒無人扶的事例，其中的倫理道德問題引起社會廣泛議論，作為醫務工作者我們要說的是如何從健康保健角度探討老人摔倒原因，以及如何從生活、環境等方面積極預防，盡可能地減少老年人摔倒的概率。為此，我們采訪了南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經內科副主任醫師管得寧。

由于身體器官衰退容易發生摔倒

一方面，“人老腿先老”，老年人下肢肌肉力量、平衡能力下降，關節功能和神經肌肉協調性減退，行動不靈活，反應遲鈍，稍有不慎，甚至被路人輕輕碰一下，都很容易跌倒，而由此引發的糾紛也屢見不鮮。

另一方面，很多疾病都可引發老人摔倒，如心腦血管疾病、頸動脈和椎動脈粥樣硬化、心律失常、小腦病變導致的共濟失調、骨質疏松癥、帕金森氏病、老年性癡呆、黃斑變性和青光眼等疾病。

老年人摔倒會引起一些部位的損傷，如髖部骨折、頭部創傷等，嚴重降低老年人生活質量，并大大增加老年人死亡的風險，縮短壽命。據有關資料統計，每3個年齡65歲以上的老人中有1個發生過摔倒，其中有一半摔倒過的老年人要到醫院看病。隨著年齡增加，摔倒引起損傷的風險也增加，90%以上髖關節骨折的老年人是由于摔倒引起的。摔倒已成為老年人生活質量下降以及花費增加的主要原因之一。值得注意的是，有些老人有了一次摔倒的經歷，雖然沒有損傷，也會對摔倒產生恐懼，從而限制活動量，越不活動下肢肌力越發下降，且越會增加摔倒的風險。

可能引發摔倒的疾病

中風——腦出血或腦梗死

老年人因患高血壓伴腦動脈硬化，其中有些沒有服藥控制血壓，有的雖然服用藥物但血壓控制不達標，使腦動脈血管突然破裂出血或血栓脫落栓塞而發生摔倒，并導致昏迷、偏癱、失語等。或者因情緒緊張激動造成大腦出現短暫性缺血，導致一過性意識喪失而摔倒。

腦中風后常有癲癇后遺癥，而且發生的概率非常高。其發作時的主要癥狀是全身抽搐無法控制而導致老人摔倒。

頸動脈硬化

這些老人容易因突然轉頭而摔倒，如等紅燈過馬路、等公交車時，由于轉頭過猛，頸動脈竇受到強烈刺激，導致迷走神經功能亢進，血壓、心率下降，造成腦血流灌注不足，大腦一時嚴重缺血缺氧，出現短暫性意識喪失而摔倒還有的老年人從床上猛然起來、或從馬桶上突然起身站立以及突然轉頭等動作，常發生“體位性低血壓”導致腦供血不足而摔倒。

心律失常

老人心臟突發快速或緩慢心律失常而導致跌倒。老人發生急性心律失常可使心臟的血排出量減少，血壓下降，加上老年人血管的舒縮功能減退，調節血壓的能力降低，心跳過速或過緩，出現頭暈、暈厥，甚至抽搐。

骨質疏松癥

老年人通常有骨質疏松，骨質脆弱，同時下肢肌力減弱，協調性下降，很容易跌倒而發生骨折。因為骨質疏松會導致老年人骨骼強度和硬度下降，輕微的碰撞、跌跤，甚至坐車顛簸、咳嗽，都會引起骨折，而最常發生骨折的部位是脊柱椎骨、腕部、髖部和股骨頸骨折。

糖尿病

老年糖尿病患者是跌倒的高危人群。糖尿病眼病、神經損傷等并發癥均可導致老年糖尿病患者更易跌倒。由于糖尿病患者多尿，尿中鈣質等骨質組成成分丟失較正常人多，老年糖尿病患者特別容易并發骨質疏松，在股骨頸骨折和椎骨壓縮性骨折的老年病人中，約有1/3患有糖尿病。此外，糖尿病患者治療過程中發生低血糖也增加摔倒骨折的風險。

另外、黃斑變性、青光眼、白內障和糖尿病性視網膜病變等眼疾，使老年人的視力缺損，視物不清，被前面的障礙物或者地面坑洼絆倒。還有一些老年人服用鎮靜、安眠藥、抗心律失常和血管擴張等藥物，以及服用大量或多種藥物的混雜作用，也增加摔倒的危險性。

老年人摔倒的原因有多種多樣，預防摔倒要從老年人的具體情況出發，因人而異地選擇最適宜的預防手段及訓練方式。

1加強大腦訓練，勤于用腦，經常用腦可以保持一定的反應度和靈敏度，要多參加社會活動，到老年大學上上課，常與朋友聊聊天，讀書、看報，學習一些編織、手工、書畫、彈拉樂器等技能，防止大腦萎縮。

2進行適度而規律的鍛煉。老人應積極進行適度的體能鍛煉，避免長時間靜坐看電視或打盹。有規律地參與一些適合老人身體、興趣和能力的運動項目，尤其是增加腿部肌肉的力量、改善平衡和重心移動能力的鍛煉項目，如太極拳、交誼舞、木蘭拳等。這樣可以增強老人的平衡能力和協調能力，使之更加強健，有效降低或減少摔倒概率。老年人可根據自己的身體素質，選擇一個適合自己的健身方式并堅持不懈，必定會從中受益。

3

居住環境要安全。由于老人大部分時間在家中度過，子女要為老人創造安全的家中環境，居室的地面要防滑，盡量采用木質地板，且不宜打蠟，而廚房和衛生間的地面應采用防滑材料，保持潔凈干燥。老人家里的照明光線要足夠，保證房間、衛生間，尤其是入口處、樓梯等地方的照明充足；臥室應有夜間照明燈，避免老人起夜時視線不清。家中安裝一些防摔倒設備，如浴室、衛生間安裝扶手和防滑墊等。有些人家中走廊與房間、臥室與衛生間、廚房與客廳有臺階或門檻，應盡量削減臺階、門檻，家具陳設適用簡單，家中行走的通道不堆放雜物，日常用品不宜放得過高或過低，移除地毯和各種電器的電線，防止老人在家走動時被絆倒。經常檢查和維修樓梯、臺階和扶手是否牢靠。

4外出活動注意安全。老年人外出穿戴要舒適輕便，避免穿高跟鞋、硬底鞋和不合腳的鞋，盡可能選擇坡跟、鞋底部帶有紋理的防滑鞋。選擇平坦的道路行走，避免走凹凸不平的道路和人車混雜的地方，天黑以后或下雨下雪等壞天氣盡量不要外出。如果老人感到疲憊、睡眠不足時，就應多休息。如果夜間一定要出門，最好隨身帶手杖和手電筒，防止被臺階、小溝、障礙物等絆倒，注意行路安全。平時容易摔倒的老人，出門時要有人攙扶走路或手拄拐杖，有些老年人覺得用手杖是“人老了”的標志很丟臉，不愿用拐杖，家人要耐心勸說老人用手杖，多一個支撐點，防止摔倒意外發生很管用。

5行動要量力而行。有的老人不服老，什么事情都要親歷親為，甚至攀登梯子或爬高，往往發生摔倒意外。所以老人要有自知之明，在如廁起身、上下床和低頭彎腰拾物時，動作要慢而穩，幅度要小，坐起、行走要遲緩，以免發生意外跌傷。若有眼花、耳聾、頭暈等癥狀盡量減少外出。老人洗澡時，要準備好凳子，坐著穿衣褲、鞋襪，防止跌倒。行動不便的老年人，夜間可在床邊放置小便器就近小便，降低因上衛生間而發生摔倒的概率。清晨醒來后，千萬別急著起床，先慢慢起身在床沿坐上片刻，以使身體肌肉力量處于興奮狀態，然后再下床站起來。這樣可防止因體位改變時的一過性低血壓或腦缺血而引起的摔倒。

6遵醫囑按時服藥。高血壓病、心臟病、糖尿病患者，一定要按時服藥，控制好血壓和血糖。特別是老年人大多使用多種藥物來治療不同疾病，很多藥物之間會有相互作用。因此，一定要咨詢專科醫生或藥劑師，評估每種藥的利弊，在醫生指導下安全合理用藥。

7定期檢查視力，更換眼鏡。特別是青光眼、糖尿病視網膜病變和老年性黃斑病變一旦出現病理性損害，就不可逆轉，關鍵是及時篩查，早發現、早診斷、早治療。

8特別提醒老年人，出門時最好隨身攜帶一張聯系卡，寫上自己的名字，相關病史，如心臟病、高血壓病、糖尿病、親屬聯系電話等資料。萬一發生意外摔倒，旁人可以及時幫助聯系家人。

及時發現征兆采取合適措施

有些情況下，更容易發生摔倒，應有警惕性。

眩暈是中風最常見的先兆癥狀，可發生在中風前的任何時段，尤以清晨起床時發生最多。此外，在老人疲勞、洗澡后也易發生。特別是高血壓患者，若1～2天中反復出現眩暈，那么，發生腦出血或腦梗死的危險性較大。

老人出現短暫性的一過性肢體麻木，步態發生改變，步履蹣跚，感到腿邁不動，行走吃力，走路不穩時，則是發生中風的先兆信號。約80%的缺血性腦血管病患者發病前易出現哈欠連連的癥狀。

血壓出現異常，突然持續升高到200/120毫米汞柱以上時，是發生腦出血的先兆。如果高血壓病人持續半年出現鼻、眼底出血或血尿，患者有可能發生腦出血。

視物模糊、重影或失明，嗆咳、吞咽困難，出現說話吐詞不清或理解語言困難，反應遲鈍，一側面部麻木或口角歪斜，一側肢體乏力、笨拙、沉重，嗜睡、耳鳴等也是中風的先兆表現。

老人出現上述表現需要高度警惕，立即護送醫院就診，治療原發疾病，避免引起摔倒。特別是夜晚發病要即時就醫，不要等到第二天天亮才去醫院；即使癥狀進展緩慢也有必要到醫院進行檢查治療。