藥物和手術治療真菌性角膜潰瘍的療效分析

劉蓓

（西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院 四川 成都 610041）

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院自2015年6月至2016年7月本月接治并確診的50名真菌性角膜潰瘍患者進行抽樣調查，對全部患者在整個治療過程中的各項數據進行嚴格記錄。在所有接受調查的50名患者中，有男性患者28人，年齡處于24～56歲的區間內，平均年齡（39.3±2.4）歲，女性患者22人，年齡處于23～58歲的區間內，平均年齡（38.4±3.2）歲，患者病程3～11周，平均患病時長7周。將患者的臨床病癥輕重度可以分為以下兩個層次。輕型患者：患者潰瘍的面積小于3平方毫米，且深度小于整體角膜厚度的三分之一，大部分角膜呈現水腫的現象。重型患者：患者角膜潰瘍的面積大于6平方毫米，且深度大于整個角膜厚度的三分之二，角膜幾乎全部出現水腫等現象，眼睛內部結構無法清晰看清。

1.2 方法

藥物治療方案：對患者使用予伊曲康唑進行藥物治療，具體頻次為每天2次，成人每次服用0.22克，兒童每次服用0.11克，每個療程需要持續3周的時間，具體療程數根據患者病情輕重而定；同時配合氟康唑進行滴液使用，0.5%氟康唑眼液每一小時一次，0.15%二性霉素B眼液也是每小時一次，根據病情進展進行藥物用量調整，同時對患者使用氟康唑進行滴眼治療，每兩個小時使用一次0.4g；每隔3天對患者潰瘍部位用百分之四比例的碘酊進行燒灼處理。還需要用其他藥物進行輔助治療，比如使用包括百分之一比例的阿托品眼膏對患者進行治療，使用維生素C、B2可以促進患者患處愈合;如果在刮片的過程中發現患者有混合細菌感染的狀況發生，則需要用抗生素進行輔助性治療。

手術治療方案：先對患者的潰瘍部位進行清創處理，將患者患病部位的壞死組織，并對患者進行清潔處理，務必要角膜的上皮清理干凈。清理患處后挑選合適的部位和方式對患者進行手術，具體可以采用“頭巾式”“橋式”或者“全結膜瓣遮蓋術”針對患者的潰瘍創面大小進行選擇手術方案，結膜瓣的邊沿應該超出潰瘍部位邊緣2毫米。手術后三天的時間內患者的眼睛部位應該進行包扎，并且叮囑患者盡量減少眼部的活動，以防止相關并發癥的發生，手術后的用藥方法與手術前一致，術后用藥的目的是為了防止患者病情復發。

2.結果

經過對50名患者的整個治療過程進行了跟蹤調查，時間為6個月左右。在治療的過程中有24名患者在藥物治療的過程中潰瘍得到了完美的治療，只有少量的云翳或者斑翳存在，患者的視力根據云翳和斑翳遺留的大小有這顯著提高，另外有26名患者經過了藥物聯合手術治療的方法進行了改善。在跟蹤調查的過程中發現，患者結膜瓣在潰瘍愈合的35天左右開始改善。在全部患者中，共有16名患者發生全部退縮的情況，有11名患者有部分退縮的情況。另外有3名病情相對較重的患者有合并糖尿病的狀況，因為病情本身的原因不適合進行手術治療，只好繼續使用抗真菌藥物進行抗真菌性藥物進行后續治療。

3.討論

藥物機理：伊曲康唑為廣譜抗真菌性藥物，經過這段時間的觀察可以發現這種藥物對相關病情有非常好的治療效果，可以有效的發揮作用。同時也應該注意到該藥物也有其缺存在，該藥物的水溶性雖然比較差，但是在與蛋白質結合的方面效果較高，可以達到百分之九十九，比較起氟康唑來說作用的范圍更大。 氟康唑作為一種新型的抗菌類藥物，具有著非常顯著的特點，比如可以溶于水，而且毒性較小，蛋白質的合成率較低等等，其主要作用機制為在過程中與鐵元素進行結合，可以有效抑制細胞色素的激活進程和酶功能的發揮，使得細胞內部羥固醇的堆積和麥角固醇的合成障礙，使用這種方法破壞真菌胞膜的內部整體結構，該種藥物具有非常好的水溶解性，并且對多種真菌都有非常好的抵制作用，這樣也可以改善治療效果。

手術要點：首先是手術時機的選擇，在藥物治療效果不明顯的情況下，應該盡快安排手術流程，防止延誤病情。其次是手術方式的選擇，隨著近幾年來多家醫院對相關病情進行的大量研究，使得手術的成功率大大提升，其中結膜瓣遮蓋術是非常有效的一種手術方法，而且具有花費少、成功率高等優勢，并且相關手術的成功率已經達到了100%。最后手術的過程中有幾點應該注意到，手術的清創過程必須要徹底；結膜瓣的分離過程也同樣重要，不能影響筋膜的健康，不能使其發生卷起的狀況，這樣會使得創面的愈合過程更加坤能。最后，結膜瓣不能受到損傷，這樣極易導致手術結果的失敗。

4.總結

經過這次研究可以發現手術聯合藥物治療真菌性角膜潰瘍的治療效果明顯，對藥物治療效果較差的患者，應該及時使用手術進行補充治療，可以明顯提高該病癥的治療效果，有效的改善患者的視力，是非常值得推廣的一種治療方式。

[1]史偉云，李素霞.結膜瓣遮蓋術在難治性角膜潰瘍治療中的臨床價值.中華眼科雜志2014;43(4):293-296.

[2]李素霞，史偉云，劉明娜，等.結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍.眼科新進展2017;27(3):204-207.