天氣漸涼，要關注自己的血壓——門診手記

高血壓病人在炎熱的夏天往往血壓不會太高，因為天熱體內的血管擴張，血管的阻力降低。同一個人服用同樣的降壓藥物及劑量，在熱天就會使血壓降得更低，甚至會出現血壓偏低的情況，于是自行減藥或減量。但這種情況“好景不長”，有的病人在減掉某藥或減量后數天，血壓又會悄然升高。特別是夏去秋來，天氣漸涼時尤易發生。

最近遇到一位55歲的女病人，血壓曾達180/100mmHg，給予纈沙坦80mg，每日一次，加用吲噠帕胺2.5mg每日一次，血壓降至110/70mmHg，頭暈癥狀改善。患者能取得如此好的療效，主要是這兩種藥搭配合理，其次是因為盛夏天熱血管擴張的原因。她再去社區醫院就診時，醫生認為可以減掉一種藥，于是將吲噠帕胺停用。但停用吲噠帕胺不到一周，患者血壓升為170/90mmHg。

關于此病人的診療過程，我認為：⑴患者高血壓從180/100mmHg降至110/70mmHg是治療達標有效的表示，并不意味著血壓降得太低了，因此不宜停用其中一種降壓藥。假如當血壓降至<90/60mmHg并出現頭暈乏力癥狀時，才可考慮減藥或減量，但要加強對血壓的隨訪。⑵高血壓的藥物治療僅是對癥治療，只要血壓達標，那么對臟器的損害也就沒有了。但降壓藥一停用，血壓又會高起來，所以主張終身服用。⑶2級以上的高血壓，往往需要兩種或兩種以上的降壓藥聯合使用才能達標。不要輕易減藥，特別不要對利尿降壓藥有偏見，它對某些類型的高血壓降壓作用很大。⑷天氣漸涼，血壓波動更大，要多自測血壓，力爭四季降壓達標一個樣。

（上海市中山醫院 普通內科 陳百華）