夏秋當(dāng)心中毒性痢疾

所謂中毒性痢疾，其實(shí)就是急性細(xì)菌性痢疾中的一種危重臨床類型。它缺乏一般急性菌痢應(yīng)有的腸道癥狀（臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含黏液、膿血的稀便為其主要癥狀），而以全身性癥狀為突出——起病急，發(fā)展快，病情嚴(yán)重，常發(fā)生驚厥及休克，易引起死亡，須早期診斷和及時(shí)治療。

細(xì)菌性痢疾是小兒較常見(jiàn)的一種腸道傳染病，由痢疾桿菌所致。那么，急性細(xì)菌性痢疾為何會(huì)出現(xiàn)這種中毒性的特殊表現(xiàn)呢？

這與發(fā)病的機(jī)理（有人認(rèn)為與患兒特異性體質(zhì)）有關(guān)。一般急性痢疾發(fā)病時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腸道異常癥狀，主要是痢疾桿菌在腸道黏膜上引起的炎癥所致，是痢疾桿菌直接造成的。而患中毒性痢疾時(shí)，腸道炎癥尚不明顯，引起全身異常強(qiáng)烈癥狀的是痢疾桿菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素，所以此稱為“毒血癥”。“毒性痢疾”或“中毒性痢疾”的命名就是由此而來(lái)的。毒素可侵襲全身各個(gè)系統(tǒng)和器官，對(duì)全身的血管特別是毛細(xì)血管的影響更為突出，使血管的運(yùn)動(dòng)發(fā)生紊亂，血管過(guò)度擴(kuò)張或過(guò)度收縮，造成血液循環(huán)障礙，其中尤以腦部和心臟血管的障礙更為突出。

中毒性痢疾經(jīng)糞—口途徑傳播，病人和帶菌者是傳染源。一年四季均可發(fā)病，但7～9月為高峰時(shí)期，以2～7歲兒童多見(jiàn)（約占80%），其次為7～12歲，而1歲以內(nèi)極少。臨床特點(diǎn)是：發(fā)病急，病情重，進(jìn)展快，往往起病時(shí)即有高熱、精神萎靡等重病表現(xiàn)。根據(jù)其表現(xiàn)特點(diǎn)，可分為以下三種類型：

1.休克型：此型以周圍循環(huán)衰竭為主。患兒突然發(fā)病，開(kāi)始即為高熱，體溫迅速上升到40℃以上（少數(shù)體溫可不高），緊接著出現(xiàn)抽風(fēng)、面色蒼白、四肢冰涼、脈搏細(xì)速（甚至觸不到）、血壓下降（早期可正常）、唇指發(fā)紺、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無(wú)尿和不同程度的意識(shí)障礙。若不及時(shí)治療，病情繼續(xù)發(fā)展，可發(fā)生休克、昏迷。肺循環(huán)障礙時(shí)，患兒呼吸即會(huì)加深加快，呈進(jìn)行性呼吸困難，直至呼吸停止，現(xiàn)已證實(shí)為呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

2.腦型：此型以缺氧腦水腫以至腦疝為主。病情較嚴(yán)重，病死率高。大多數(shù)患兒無(wú)腸道癥狀而突然起病，除高熱、抽風(fēng)外，嘔吐常為首發(fā)癥狀，典型嘔吐呈噴射狀。患兒隨之可出現(xiàn)意識(shí)障礙，早期精神萎靡、煩躁不安或嗜睡，晚期半昏迷、昏迷。病兒肌張力增高，可見(jiàn)持續(xù)性全身肢體發(fā)緊。如出現(xiàn)腦疝，疝側(cè)瞳孔散大或大小不等，對(duì)光反射減弱或消失等。由于腦部水腫，腦組織受壓，影響呼吸中樞，還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)律、淺表、變慢、暫停，甚至突然停止（呼吸衰竭）而導(dǎo)致死亡。

3.混合型：此型最為兇險(xiǎn)，具有上述兩型各種表現(xiàn)，不僅病情危重，而且治療的難度也很大，病死率很高。

據(jù)資料介紹，中毒性菌痢的死亡率約為8%～10%，我國(guó)現(xiàn)已降至1.5%以下。其中臨床類型絕大多數(shù)為腦型（約占80%），而休克型與混合型為少數(shù)（各占10%左右）。由于中毒性菌痢病情兇險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)，除進(jìn)行有效的抗菌治療外，宜針對(duì)危象及時(shí)采用綜合措施搶救治療，盡可能避免使病情進(jìn)一步惡化而危及小兒年幼的生命。

兒保專家告誡廣大父母：因?yàn)樵S多中毒性痢疾患兒腹瀉癥狀比中毒癥狀出現(xiàn)晚而且輕，易被人們忽視。所以在夏秋季節(jié)，當(dāng)孩子突然出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)時(shí)，即便是沒(méi)有腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀，也應(yīng)想到患痢疾的可能。特別是出現(xiàn)腦型或休克型的相關(guān)表現(xiàn)時(shí)，更應(yīng)想到是否得了中毒性痢疾。當(dāng)然，關(guān)鍵是必須立即帶孩子去醫(yī)院，由醫(yī)生來(lái)確定診斷，以利及時(shí)給予對(duì)癥處理。千萬(wàn)不能抱僥幸心理，以防延誤病情而造成嚴(yán)重不良后果。

中毒性痢疾的主要防控措施有以下兩個(gè)方面：

一是政府行為方面：主要搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)廁所及糞便管理，消滅蒼蠅滋生地，發(fā)動(dòng)群眾消滅蒼蠅；嚴(yán)格把關(guān)食品安全，保證飲用水干凈衛(wèi)生；做好疫情報(bào)告，一旦出現(xiàn)疫情后，應(yīng)立即找出并控制傳染源；禁止患者或帶菌者從事餐飲業(yè)和保育工作，限制大型聚餐活動(dòng)，以利控制、杜絕或減少相互傳染的機(jī)會(huì)。

二是個(gè)人衛(wèi)生方面：做到飯前便后洗手，喝開(kāi)水，不飲生水，不吃變質(zhì)和腐爛食物，不吃被蒼蠅沾過(guò)的食物；生熟食物要分開(kāi)，并采取有效防塵防蒼蠅措施；吃熟食，少吃或不吃涼拌菜，剩飯剩菜要加熱后再吃；不要讓小孩隨地大小便，以免污染環(huán)境；盡量少帶孩子參加各種大型聚餐活動(dòng)（如婚喪嫁娶等），以防造成交叉感染；萬(wàn)一孩子得病，要及時(shí)就醫(yī)治療。

（浙江省平陽(yáng)縣鳳巢衛(wèi)生服務(wù)中心主任

副主任醫(yī)師 陳日益）