大學生城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌情況淺析

摘 要：大學生是一個高知識群體，大學生的健康直接影響到國家未來的發展。大學生參加城鎮居民醫療保險是一項惠民措施。在大學生醫保資金籌措中財政補貼占據較大數額。具有繳費低、住院及門診大病賠付率高等特點。

關鍵詞：大學生 城鎮居民醫療保險 門診 政策

新醫改方案明確提出2009年全面推開城鎮居民醫療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫療保險范圍。大學生是一個高知識群體，在受教育后就要進入勞動人力資源市場，大學生的健康水平直接影響到人才體質，對國家未來的發展有著舉足輕重的影響。大學生參加城鎮居民醫療保險是一項惠民措施。一是在大學生醫保資金籌措中財政補貼占據較大數額。二是大學生城鎮醫保與普通城鎮居民醫保相比，繳費低，住院及門診大病賠付率高。但是在實際操作中還存在很多問題。現就大學生醫保普通門診工作存在的問題予以探討。

一、普通門診政策

1、居民醫保繳費。一是個人繳費部分：未成年人（含大學生）每人每年繳費30元，非從業人員每人每年繳費160元，60歲以上老人每人每年繳費100元。二是上級財政補助：2011年度各級財政補助200元，2012年各級財政補助240元，2013年度各級財政補助未出臺。

2、普通門診統籌。《張家界市城鎮居民基本醫療保險普通門診實施辦法》規定：從居民醫保繳費中每人每年劃撥30元作為普通門診統籌費用，其剩余部分用于居民住院及門診大病費用。

3、普通門診醫療待遇。“誰病誰用，不病不用”。起付線10元，最高支付限額600元，報銷比例為50%，居民就診時自負50%。

4、定點管理。居民在公布的定點首診醫院自愿選擇，一年一定，年初預付給定點首診醫院居民醫保費10%作為居民醫保運轉費，年末按居民實際醫療費用發生額考核結果撥付。超支不補，結余結轉下年使用。

5、普通門診不予補助的費用

一是參保學生擅自在不符合本辦法規定的診所、醫院就診的，或在校外醫院就診無病歷和正式發票的、或自行到醫藥公司、藥店等非醫療機構購藥的費用。二是屬于張家界市城鎮居民基本醫療保險不予支付費用的診療項目及服務設施范圍的。如：掛號費、工本費、出診費、會診費、救護車、營養費、中藥代煎費等特需服務費用；各類整容、矯形、健美的手術治療、藥品、器具等等；各種預防保健診療項目、各種健康體檢、各種醫療咨詢、各種健康預測診療項目等。三是因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫療事故、計劃生育、赴境外港、奧、臺及國外期間發生的醫療費用。

二、大學生普通門診就醫情況

大學生門診就醫和住院醫療不需要用醫療卡。在本市范圍內的普通門診應先到校醫院就醫，沒有校醫院的可委托附近定點醫院就醫，大學生在校醫院就診發生的符合規定的普通門診醫療費，除個人自付部分向學生收取外，其余由校醫院承擔記賬，并定期到區醫保局申報結算。

三、主要問題

1、政策宣傳乏力。學生醫保普通門診統籌政策宣傳不力。校醫院在居民醫保管理具體政策了解不清，不知道怎樣跟校方管理部門和上級醫療管理部門接洽，了解相關信息，如何辦理定點醫療機構協議手續。而且缺乏醫療服務基本常識，不登記學生的相關信息，學生本人也不知道報多少，怎樣報。

2、學生參保意識不強。學生參保為自愿原則。不屬于強制性政策。不少學生和家長缺乏醫保意識和醫保知識。認為年輕，身體很好，不會患病，而不愿意交納醫療保險費。

3、居民醫保網絡信息系統滯后。城鎮居民醫保普通門診統籌政策出臺時間不長，醫保網絡信息系統還沒有健全、平穩、安全、正常運行，

四、建議

1、學生醫保首診醫院定在學校醫院。校醫院設備更新，醫療環境改善，管理服務意識增強，已具備社區衛生服務站的條件和一級醫療衛生服務機構資質。能為學生提供24小時便捷、高效等優質服務。

2、加強居民醫保知識宣傳力度。讓學生了解基本醫療保險政策，增強學生醫療保險意識，提高學生醫療保險參保率，共享社會保險成果。

3、解決學生醫保普通門診遺留問題，真正讓學生享受到“誰病誰用”的待遇。

4、根據居民醫保普通門診統籌經費的實際支出及居民醫保住院和大病門診經費的結余情況淺析，按照基本醫療保險法則，從基本醫療保險籌資中劃出30%經費要求，調整普通門診的費用標準，以保證居民普通門診需求。

5、加強定點醫療機構管理，確保居民醫保的醫療服務質量，提高醫療保險管理水平。

五、高度重視大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作

將大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍，體現了黨和國家對大學生基本醫療保障的重視，這項制度的建立和完善，對于保障大學生在校期間的生活和身體健康，順利完成學業，具有重要的意義。各級政府高度重視大學生基本醫療保險工作，教育、財政、勞動保障、衛生和民政部門緊密配合，共同做好大學生參保工作。學校把組織大學生參保作為重要工作來抓，明確了分管機構和人員，進一步完善并落實了這一工作。

參考文獻：

[1]《湖南省城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌實施辦法》的通知（湘人社發（2011）113號）

[2]《張家界市城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌實施辦法》的通知（張人社發（2011）98號）

[3]《張家界市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通知（張政發（2008）8號）

[4]關于調整城鎮各類學校學生參保年度的通知（張人社發（2012）23號）

作者簡介：田宏秀（1964.6-），女，中共黨員，吉首大學副研究員。