依達拉奉聯合銀杏達莫治療2 型糖尿病合并急性腦梗死的臨床效果分析

劉春艷，李姍姍，接明利

1.山東省日照市中心醫院神經內科，山東日照 276800；2.山東省日照市中醫醫院腦病科，山東日照 276800；3.山東省日照市人民醫院信息科，山東日照 276800

據臨床調查顯示， 我國成年居民中2 型糖尿病患病率高達約10.7%， 前驅糖尿病患病率高達約35%，且隨著遺傳、肥胖等因素的影響，該患病率還呈現逐年上升趨勢，嚴重影響著我國居民的身體健康以及生活質量[1]。急性腦梗死屬于十分常見的一種糖尿病相關并發癥，該病容易致死，需予以及時診治[2]。目前， 臨床多采用聯合用藥方案治療糖尿病合并急性腦梗死，即采用糖尿病藥物+腦梗死藥物，糖尿病藥物療效確切，受臨床認可，但腦梗死藥物臨床應用尚無統一標準。依達拉奉、銀杏達莫等均為常見的急性腦梗死患者用藥，但單一用藥效果并不滿意，故而有學者建議聯合用藥，引起了廣泛的關注[3]。 該文選取 2018 年 12 月—2020 年 12 月 2 型糖尿病合并急性腦梗死患者80 例為研究對象， 探究依達拉奉、銀杏達莫聯合用藥對急性腦梗死的治療效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2 型糖尿病合并急性腦梗死患者80 例。 使用隨機數表法分對照組、觀察組，各40例。 對照組中，男 22 例、女 18 例；年齡 45~76 歲，平均（60.22±5.54）歲；糖尿病病程 3~10 年，平均（6.54±0.64）年。 觀察組中，男 21 例、女 19 例；年齡 43~78歲，平均（60.25±5.48）歲；糖尿病病程 4~12 年，平均（6.58±0.63）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫學倫理會審核與批準。

納入標準：①確診疾病，符合診斷標準[4]；②臨床資料完整；③知情研究，簽署同意書。排除標準：①合并其余嚴重并發癥患者；②合并重要臟器病變患者；③合并精神類疾病患者； ④對該次研究使用的藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組采用銀杏達莫（國藥準字H14023516；規格：10 mL）治療，用法用量：取 10~25 mL 銀杏達莫與500 mL 氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，2 次/d。

觀察組采用銀杏達莫聯合依達拉奉治療， 銀杏達莫與對照組為同一批藥物，用法用量均相同，同時給予該組患者依達拉奉（國藥準字H20123101）靜脈滴注，用法用量：取30 mg 依達拉奉與200 mL 生理鹽水混合后靜脈滴注，30 min 內滴完。

兩組患者均在急性腦梗死藥物使用基礎上以胰島素（國藥準字H32020614）控制血糖，于餐前15~30 min 時皮下注射給藥，用藥劑量0.5~1 U/kg，用藥3 次/d，均持續用藥 14 d。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者臨床顯效率。 臨床效果以患者血糖控制效果、神經功能缺損評分評估，納入：基本康復（患者血糖恢復正常水平，神經損傷評分降低程度>90%）、顯效（患者血糖恢復正常水平，神經損傷評分降低程度為50%~89%）、有效（患者血糖水平明顯改善，神經損傷評分降低程度為20~49%）、無效（患者血糖水平無明顯變化， 神經損傷評分降低程度<20%，甚至增加）4 項，總顯效率=（基本康復+顯效）/總例數×100.00%[5-6]。

②對組間神經功能缺損評分進行對比。 依據NIHSS 量表進行評估。 總分42 分，所得分數與神經功能損傷程度呈現出正相關， 于治療第1 天、 第6天、第 12 天檢測該評分[7-8]。

③對組間治療前后的血糖水平進行比較。 主要記錄血糖指標為空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

④比較兩組治療前后椎基底動脈血流速度。 包括左側椎動脈血流速度、右側椎動脈血流速度、基底動脈血流速度，使用多普勒超聲檢測得出。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床顯效率比較

在臨床顯效率方面，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床顯效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療期間神經功能缺損評分比較

觀察組患者治療第6 天、治療第12 天的神經功能缺損評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療期間神經功能缺損評分比較[(),分]

表2 兩組患者治療期間神經功能缺損評分比較[(),分]

組別 治療第1 天 治療第6 天 治療第12 天對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值19.25±2.48 19.23±2.49 0.036 0.971 15.68±2.36 12.89±2.04 5.656<0.001 12.39±2.16 8.42±1.88 8.768<0.001

2.3 兩組患者治療前后血糖水平指標對比

兩組治療前血糖水平比較數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后血糖水平指標對比()

表3 兩組患者治療前后血糖水平指標對比()

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后6.99±0.78 7.01±0.76 0.116 0.908 6.28±0.74 5.35±0.66 5.932<0.001 10.28±1.18 10.26±1.16 0.076 0.939 8.58±1.06 7.76±0.86 3.799<0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后7.04±0.63 7.05±0.65 0.070 0.944 6.45±0.62 5.62±0.52 6.487<0.001

2.4 兩組患者治療前后的椎基底動脈血流速度比較

兩組治療前椎基底動脈血流速度數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后左側椎動脈血流速度、右側椎動脈血流速度、基底動脈血流速度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療前后椎基底動脈血流速度比較[(),cm/s]

表4 兩組患者治療前后椎基底動脈血流速度比較[(),cm/s]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值左側椎動脈血流速度治療前 治療后右側椎動脈血流速度治療前 治療后18.65±4.22 18.66±4.23 0.012 0.992 27.64±3.22 36.54±2.48 13.849<0.001 21.24±2.45 21.26±2.44 0.037 0.971 31.14±3.44 35.45±4.32 4.936<0.001基底動脈血流速度治療前 治療后48.54±5.16 48.56±5.15 0.017 0.986 51.24±3.65 55.66±3.86 5.262<0.001

3 討論

當人體處于長期血糖過高狀態時， 胰島素分泌功能可能出現障礙，導致大量的自由基產生，并減弱抗氧化系統，從而加重各種機體代謝的紊亂狀況，導致血液粘稠度增加，提高心腦血管病變風險[9-11]。

對于糖尿病患者而言，腦梗死是其主要并發癥。有研究顯示出，當糖尿病患者發生急性腦梗死時，梗塞中心區域神經細胞會在短時間內應缺血、 缺氧而出現死亡狀況， 致使周圍的缺血半暗帶發生不同程度缺血級聯反應，誘發殘障，甚至死亡[12-14]。 因此，及時、 有效診治2 型糖尿病患者急性腦梗死并發癥意義重大。

目前，臨床多采用糖尿病藥物+腦梗死藥物聯合應用方案治療2 型糖尿病合并急性腦梗死。 胰島素是2 型糖尿病患者常見用藥，療效得到廣泛的認可，故而該院以胰島素作為納入患者的基礎治療藥物，僅對急性腦梗死用藥進行比較。

銀杏達莫是臨床常見腦梗死用藥， 屬于復方制劑，由萜類內酯、黃酮苷、雙嘧達莫等成分組成，其中萜類內酯屬于PAF 拮抗劑， 可改善腦部血液循環，消除水腫，并恢復人體糖類代謝功能[15]；黃酮苷可抑制自由基，擴張收縮的血管內壁，加速血液循環，從而改善腦梗死患者腦部缺血狀況[16]；而雙嘧達莫可有效降低人體血小板的活化和具體， 并降低血小板磷酸酯二酶，發揮良好的血栓抑制效果，降低血液濃度，增強神經功能[17]。 但也有研究表明，銀杏達莫單一用藥對人體神經的保護功能仍較為欠缺， 患者腦組織損傷緩解效果并不理想[18]。 而依達拉奉是臨床常見的神經保護劑，可發揮良好的抗自由基效果，在神經保護治療中發揮關鍵性的作用， 如預防缺血瀑布效應，避免腦部神經細胞的再損傷。 二者合用，可進一步提升療效，改善患者神經損傷狀況。 該文中，觀察組患者臨床顯效率（95.00%）高于對照組，治療第6 天、治療第12 天的神經功能缺損評分（12.89±2.04）分、（8.42±1.88）分均低于對照組（P＜0.05），證實了聯合用藥應用的有效性。 李志峰[19]學者在研究中對62 例2 型糖尿病合并急性腦梗死進行分析，結果顯示， 依達拉奉與銀杏達莫聯合用藥患者治療總有效率80.65%高于銀杏達莫用藥患者， 治療后1周、治療后 2 周的神經缺損評分（15.64±1.53）分、（8.69±1.10）分低于銀杏達莫用藥患者，這與該研究結果大致相同。 因此，動脈血流速度與血糖關聯密切，高血糖可增加患者血液黏稠度，導致動脈血流速度降低，增加心腦血管疾病發生風險。 而觀察組患者治療后血糖水平低于對照組， 椎基底動脈血流速度高于對照組（P＜0.05），則凸顯聯合用藥對患者血糖、動脈血流速度的改善效果。

綜上所述，2 型糖尿病合并急性腦梗塞患者應用依達拉奉聯合銀杏達莫治療效果顯著。