蘇卡達陸龜膀胱結石的診治

鞠增明

摘要：烏龜的膀胱結石作為一種常見的龜泌尿生殖系統疾病，多發于陸龜品種，尤其是沙漠陸龜。通過臨床檢查可作出初步診斷，手術取石是主要治療手段。

關鍵詞：陸龜；膀胱結石；診治

中圖分類號：S858.9 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）06-0049-02

陸龜結石的形成與品種、環境條件、代謝狀況及泌尿系統本身的功能有關，水分攝入不足、蛋白攝入量過高、礦物質平衡失調、泌尿系統的炎癥、酸中毒及肝病等也能誘發陸龜膀胱結石?；疾↓斨饕憩F為：精神沉郁、厭食、便秘。臨床診斷主要依靠觸診和影像學檢查。遼寧省撫順市東洲區某寵物醫院接診一例蘇卡達陸龜膀胱結石病例，通過腹甲切開方法，施行膀胱切開術取出結石，經過綜合性治療，效果較好?，F將其診療過程報告如下。

1 病例介紹

遼寧撫順東洲區廖某帶一蘇卡達陸龜來本院就診，該龜3歲，主訴：該患龜平時較活潑，發病約20多天，初期精神不振，食欲減退，活動量減少，隨后精神沉郁、厭食、便秘，眼睛凹陷。

2 臨床檢查

患龜重約3 kg，體長23 cm，高4 cm，患龜精神沉郁，不愿活動。

3 診斷

將烏龜兩前肢立起，龜甲與地面垂直，手指從后肢前部凹陷處進行切入觸診。X光片顯示此龜骨盆前緣有橢圓形，直徑2 cm左右的高密度影像，呈層狀包裹。根據患龜臨床癥狀和X光檢查結果確診該龜患膀胱結石。

4 手術治療

對患龜用舒泰進行全身麻醉，按10 mg/kg體重劑量臀部肌肉注射。術部選在龜腹甲上，術部進行徹底清洗后，根據X光片所示的結石位置確定切口位置及大小。手術預切口為矩形，在手術預切口兩側用電鉆對稱鉆孔。術部常規消毒，用圓鋸沿預切口斜向切開腹甲。撬起甲片輕輕切斷與甲片連接的肌肉組織，將甲片放入加有慶大霉素的無菌生理鹽水中保存。切開肌組織，剪開體腔覆膜顯露膀胱，經切口小心牽引膀胱至體外，按常規外科膀胱取石術進行操作，術后用腸線雙層縫合。分層縫合體腔膜，用消毒的鋼絲固定腹甲。

5 術后護理

慶大霉按15 mg/kg體重，肌肉注射，1次/d，連用5 d。術后注意保溫，固定材料1年以后拆除。

6 預后

術后第2天，患龜狀態有所好轉，術后第3天排尿酸，一月后回訪，術部基本愈合。

7 體會

隨著寵物市場的不斷發展，觀賞龜作為寵物已經成為一種新的時尚。一些龜種逐漸被人們認識，相關的龜病也逐漸被重視。結石作為陸龜的常見病，與龜自身身體結構有很大關系。由于烏龜的腎臟缺乏亨利氏環，無法濃縮尿液。水龜和半水龜可以獲得充足的水以排出體內的可溶性代謝產物，由于水的來源受限，陸龜主要產生不可溶性的代謝廢物。陸龜的膀胱常用作儲存水分，當陸龜水分攝取不足時，尿液容易滯留在膀胱內，并且不斷地進行濃縮的動作。當遇到水源時，陸龜便會把握住機會啜飲大量的水分，同時排出長期蓄積在體內的濃縮尿液。陸龜膀胱較強的儲存尿液及濃縮尿液的能力，可能是引發結石的主要原因，水龜較少發生結石。

烏龜膀胱呈分葉狀，分左右兩葉，右葉被右側的肝臟覆蓋，膀胱壁很薄。龜膀胱結石通常發生于膀胱左葉，由于結石刺激及伴發的膀胱炎癥導致膀胱壁增厚，導致膀胱內結石被肝臟擠到膀胱左側分葉。

X光診斷是確診及協助治療龜結石的好方法，能有效確定結石的大小、位置、形狀，且有助于手術切口位置的確定。當結石較小時，可通過尿道注入醫用石蠟促其外排；當結石較淺時，可用小型鑷子伸入夾取。若結石較大常會在泄殖腔1～2 cm內觸摸到結石。若結石太大難以取出則只有采取手術治療。選擇手術切口時要避開生長線，避開肌肉發達的骨盆區和胸區，切開術部腹甲，且要防止損傷到胸區內的心臟。圓鋸斜向切開腹甲，防止游離的腹甲板向腹腔內凹陷，扎傷內臟器官。國外多使用樹脂材料對甲板進行固定，國內也有用塑鋼土粘合甲板的報道，本手術用鋼絲固定，效果也很好。