按生命周期設置婦嬰護理課程及其教材改革

摘要：現代護理以人的健康為中心，關注生命周期從生到死的整體護理，按生命周期設置課程。為適應這一變革，本課程的名稱根據人的生命周期命名，分析了將傳統的《婦產科護理》變為《婦嬰護理》，比《母嬰護理》更為適用與科學，對《婦嬰護理》的課程性質、培養目標及課程內容作了介紹，提出在五大基本課程內容的基礎上適當加入新的改革內容。

關鍵詞：課程；教材；婦嬰護理；教學改革

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）35-0037-03

國外從20世紀60年代已經開始護理教材改革，按人的生命周期劃分為母性護理、小兒護理、成人護理和老年護理。[1]現代護理的指導思想是以整體人的健康為中心，實施人性化護理，突出身心特點和保健需求，突出現代護理關注生命周期中從生到死的整體護理的思想。為適應這一改變，課程的名稱根據人的生命周期命名，以人的生命周期為主線，使學生深刻體會護理對象是“人”，一個生物——心理——社會的整體人，不同發展階段的人，從而滲透現代護理的整體思想，接受整體護理的理念。教材是教學思想、培養目標、教學內容和課程體系的載體，是教學得以實施的保證。[2]按生命周期設置課程體系，由傳統的《婦產科護理》轉變為《婦嬰護理》或《母嬰護理》，其改革需要探討，《婦嬰護理》更為適用于科學。

一、《婦嬰護理》與《母嬰護理》的不同

1.涵蓋的對象不同

《母嬰護理》中的“母嬰”，從名稱本意上是“母”與“嬰”，即圍生期婦女和嬰兒，服務對象僅限于孕婦、分娩期婦女、產褥期婦女及胎兒、新生兒。《婦嬰護理》的對象則涵蓋廣，其對象為：未孕婦女、孕期婦女、分娩期婦女、產褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，因此“婦嬰”比“母嬰”更能涵蓋婦女一生的生殖周期。《婦嬰護理》中的“嬰”，根據兒童期從出生四周到12歲左右，[3]故《婦嬰護理》中的“嬰”部分包括胎兒及出生后28天內新生兒，以此與兒童護理劃分開。《婦嬰護理》中的未孕婦女的劃分也需與兒童護理界定開，根據青春期是兒童到成人的轉變期，是生殖器官、內分泌、體格逐漸發育至成熟的階段，世界衛生組織（WHO）規定青春期為10～19歲，[3]故《婦嬰護理》服務對象中的未孕婦女從10歲開始較妥。實質上，《婦嬰護理》從女性的性健康開始，因為良好的性生理與心理狀態是成為健康母親和孕育健康孩子的必備條件，所以，女性從小女孩開始，就應進入《婦嬰護理》的范疇，[4]也支持了《婦嬰護理》服務對象中的未孕婦女從10歲開始較妥。即出生28天后到10歲前的女性是兒童護理的范疇，余下是婦嬰護理范疇。

2.工作范疇不同

《母嬰護理》限于服務的對象不同，工作范疇只限于產科而無婦科，因此，教材內容也只限于產科內容而無婦科內容，而很多婦科疾病如婦科炎癥則是產科發生問題的延續，婦科疾病與產科疾病常常互為因果，如拆開就不符合臨床工作實際，學生在知識框架的構建上也不系統。《婦嬰護理》，其課程是根據護理崗位要求，范疇包括了產科、婦科、計劃生育三大部分。三部分在學術上均以女性生殖系統的生理與病理為基礎，在工作崗位均以女性生殖健康問題為主導，引出護理工作任務，[5]工作范疇符合臨床實際。

3.《婦嬰護理》比《母嬰護理》更貼近衛生行業命名

在臨床，全國有很多以“婦嬰”命名的醫院，如武漢康健婦嬰醫院、北京瑪麗婦嬰醫院、沈陽市婦嬰醫院、上海市第一婦嬰保健院，等等，因此，《婦嬰護理》比《母嬰護理》命名更貼近衛生行業，其課程內容也更符合職業標準。

4.《婦嬰護理》比《母嬰護理》更系統、更利于教學

《婦嬰護理》課程設置，涵蓋了婦女一生的生殖周期，從服務對象到工作范疇，從正常到異常，從產科到婦科，更系統、更科學，也更貼近實際工作崗位。在教學中，由于知識與技能系統符合認知規律，更容易被學生接受。《婦嬰護理》課程設置遵循了“以生命周期為主導，以工作過程為主線”的原則，更符合高職教育理念和要求，[5]因此，《婦嬰護理》更有利于教學。

二、《婦嬰護理》的課程性質與培養目標

《婦嬰護理》是護理專業必修課和核心課程，是研究各個年齡段女性保健、疾病預防、治療和護理，以促進婦女身心健康的一門專科護理，其課程涵蓋國家護士執業資格考試內容。通過學習，學生能掌握婦嬰護理的基本理論、基本知識及基本技能；培養學生運用整體護理程序對未孕婦女、孕期婦女、分娩期婦女、產褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，在生理、心理、社會等方面進行整體護理的能力；并具有向個體、家庭、社區針對婦嬰常見健康問題進行臨床護理、健康指導和保健宣教的能力；具有對婦嬰常見急危重癥者進行應急處理并能配合醫生搶救的能力；能正確實施婦嬰護理主要技術操作；培養學生良好的職業素質和崗位技能，為從事婦嬰護理及社區婦嬰保健工作打下重要的基礎。

三、《婦嬰護理》課程內容

1.基礎部分

包括基本概念，女性生殖系統的解剖及其一生各階段的生殖周期的變化，女性生理——心理——社會特點及各發展階段的成長與變化。

2.生理過程

正常妊娠期、分娩期、產褥期的生理——心理社會變化及護理和正常新生兒的特征與護理。

3.病理改變

異常妊娠期、分娩期、產褥期的生理——心理——社會變化與護理和圍生兒常見異常的評估及護理。

4.婦科部分

婦女常見病、多發病的生理——心理——社會變化及護理。

5.計劃生育與婦女保健

計劃生育的內容與方法，生殖健康與婦女保健。

四、教學改革的內容

在《婦嬰護理》五大基本課程內容的基礎上，適當添加新的內容，使教材保持與臨床實際工作的一致性乃至前瞻性。

1.新生兒撫觸、新生兒游泳等內容

新生兒撫觸、新生兒游泳，是一種簡便而有效的育兒方法，是近幾年來在我國新興的一種嬰兒護理技術，在教材中應有推廣與介紹，讓學生能掌握適用的育兒技術，能到臨床進行推廣與運用，保持與臨床實際工作的一致性。

2.青少年健康促進、性教育

《婦嬰護理》從10歲小女孩開始，因此，教學內容可中加入青少年健康促進、性教育，這一直是我國教育的空白，如何進行教學改革，在教材內容上可大膽進行改革。

3.婦嬰家庭護理

家庭是組成社區的基本單位，[6]隨著社區衛生服務工作的不斷深入，婦嬰是社區護理開展的重點服務對象，家庭護理及新生兒家庭訪視、產后訪視已在社區衛生服務中深入開展，在教材中呈現體現了與臨床實際工作的一致性。

4.婦女保健與生殖健康

婦嬰是家庭和社會的核心組成部分，自國際組織提出“兒童優先，母親安全”的倡議后，婦幼保健在世界范圍內進入一個新的時期：生命的準備、生命的保護和晚年生活質量是新世紀國際婦女兒童衛生保健的三大主題。世界衛生組織在日內瓦發表的題為“珍愛每一位母親和兒童”的報告中呼吁：各國政府和國際社會加強維護母嬰的健康和安全，促進各項婦幼保健工作的開展。做好婦幼保健是保證人類繁衍、提高人口素質、促進社會經濟發展的一種需要。世界衛生組織1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康賦予婦女保健更深刻的含義，其宗旨是保護和尊重婦女權利、增進婦女健康、控制和調節生育、促進社會健康與發展，是人類社會文明與醫學進步的標志。[7]

5.其它

分娩痛對即將成為母親的女性來說尤其焦慮，教材應介紹分娩鎮痛的方法，包括藥物、非藥物鎮痛方法；水中分娩是順產的一種方式，給產婦多了一種自然分娩方式的選擇，分娩是人類繁衍的自然過程，分娩方式多元化，讓分娩方式回歸自然，減少醫療干預，已成一種共識；[7]自由體位分娩及無保護自然分娩讓分娩方式更加多元；“以孕產婦為中心的導樂陪產”及“一對一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也應有介紹；孕婦學校、助產士門診、新的助產服務模式，臨床正在摸索，教材中適當介紹，以培養學生的創新能力，讓學生體會到服務婦嬰的全方位，突出以“婦嬰健康為中心”的現代護理理念。

《婦嬰護理》教材的編寫，應突出“以婦嬰的健康為中心”的現代護理理念，注重課程的特色，從正常到異常、從保健預防到疾病治療與護理、從個體到群體，倡導實施人性化整體護理，使《婦嬰護理》教材與護理學的發展相適應、與臨床實際工作相適應。

參考文獻：

[1]簡雅娟.從《婦產科護理》到《母嬰護理》教材改革的研究[J].護理研究，2003，17（5）.

[2]謝斐，王磊.高職高專公共英語教材思考[J].新課程研究，2010，8（195）.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學（第8版）[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[4]李從業.實用產科護理[M].北京：科學技術出版社，1999.

[5]金慶躍.婦嬰護理課程標準[DB/OL].http：//220.191.230.239：28/sbpt07.asp

[6]何路明，張愛紅.社區護理（第2版）[M].上海：同濟大學出版社，2011.

[7]張艷艷.婦產科護理（第1版）[M].武漢：武漢大學出版社，2012.