病因尚不明確的腹痛慎用止痛藥

朱峰

小琳馬上就要出院了。小琳今年17歲，肚子痛了一個星期才來醫院看病。就診時，疼痛以左下腹最為嚴重，腹瀉并嘔吐。開始考慮急性胃腸炎的可能，可是應用抗菌藥物卻沒有一點好轉，癥狀反而不斷加重。經腹部CT檢查，發現她左側下腹部有一個炎性的腫塊。為了去除腹腔內的炎癥，醫生給她做了剖腹探查手術。手術中發現她的左下腹腔及盆腔有一個巨大的膿腫，并且向右邊延伸。繼續探查發現膿腫的根源在于急性闌尾炎闌尾穿孔所引起的闌尾膿腫、盆腔膿腫。手術中給她做了膿腫清除加闌尾切除、盆腔引流手術。術后恢復較好。

闌尾膿腫、腹腔膿腫一般以老年人、糖尿病患者多見，可是一個花季少女怎么會由闌尾炎導致盆腔廣泛膿腫呢？一般來說年輕人對疼痛很敏感，多會及早診治。可是小琳卻從腹痛開始起就吃止痛藥，吃了一個星期，后來腹痛實在受不了了才去醫院就診。本來闌尾疼痛應是在右側下腹，可是她由于整個盆腔都是膿腫，而且左側膿腫更厲害，所以，疼痛的部位左移。由于長時間吃止痛藥掩蓋了癥狀，沒有及時治療，因而炎癥擴散至整個腹腔。

一般說來，對于腹部病因尚不明確的疼痛多不能應用止痛藥。

因為腹部的一些地方是檢查的盲區，如小腸，一般的檢查方法是難以明確的。所以，醫生在診治的時候一般采用的方法是一邊治療一邊觀察病情的發展，一邊做相應的檢查。看病就像警察破案一般，采用排除法，排除可疑的診斷，逐步確立最后的診斷。腹痛患者如果應用止痛藥的話，就會讓醫生看不到疾病的發展、變化過程，最后會導致誤診和病情加重。

腹痛常用的止痛藥大體有兩種。一種是全身性的止痛藥，如嗎啡和阿司匹林、布洛芬等。另一種是解除胃腸道平滑肌痙攣的藥物，如阿托品、山莨菪堿等。后一種其實不是嚴格意義上的止痛藥，對于胃腸道痙攣的患者可以酌情使用。但是對病因尚不明確的腹痛患者，第一類止痛藥是要慎用的。

現在藥店很多，買藥也很方便，很多人習慣自行購買、服用一些藥物，這同樣帶來很多的安全隱患。就像小琳一樣，吃點止痛藥疼痛是暫時緩解了，可延誤了疾病的及時診治，小毛病拖成了大病。還好她及時接受了手術，如果再拖下去就可能會引起全身的敗血癥及心肺功能損傷，后果是難以想象的。

因此，對于病因尚不明確的腹痛，最好及時到醫院就診，切勿隨意服用止痛藥。應用全身性的止痛藥一定要慎重。