腦卒中患者要做好康復訓練

張正修

腦卒中偏癱患者應盡可能在腦卒中發生后半年內重新規范地學習如何走路，切不可盲目貪快。否則走路姿勢不當會導致很易摔倒，引發骨折和再次腦卒中等一系列不良事件。

防腦卒中復發做到“五個不”

不少患者以為，發生腦卒中若大難不死，一段時間內就不會再次發生腦卒中。他們不聽醫生的忠告，肥肉照吃，煙酒不減，也不去復診，只是打發家人找醫生開藥。還有一部分患者腦卒中后重視病情，在強化治療的基礎上密切注意生活調節，的確在一段時間內不再發生腦卒中。但是，患者既有的動脈粥樣硬化依然存在，必然會隨著年齡的增長而加重，因此從理論上說，再次發生腦卒中的風險會較前更高。

腦卒中大致可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。后一類患者應特別小心，因為稍不注意就可再次發生腦出血——部分血壓控制不好的患者情緒稍一激動，或用力打噴嚏、排大便，甚至只是彎腰撿東西，就可能發作。為此出血性腦卒中患者在積極控制血壓、定期門診隨訪的基礎上要做到“五個不”：不發脾氣、不便秘、不劇烈咳嗽、不突然用力（如搬重物）、不突然改變體位（如突然起床、低頭和劇烈運動）。

訓練不當易形成“掃堂腿”

很多腦卒中患者沒有進行專業的康復訓練，而是回家自行練習，以為能夠走路、吃飯、拿東西就達到目的了，姿勢不雅則管不了那么多。腦卒中發生后康復不當可產生或加劇走路“掃堂腿”、肩手綜合征、肩關節半脫位、足下垂內翻等后遺癥。

以走路為例，正確的姿勢是左右兩腳交替向前，帶動軀干朝前運動，基本要素是以雙膝關節和踝關節為軸心，從離地到落地為一弧形運動線，像踩單車一樣輪軸轉。腦卒中偏癱患者往往因為患肢肌力和肌張力下降（軟癱）而無法完成重心轉移和重力支撐，無法獨立行走。七成以上的患者沒有及時進行正確的康復訓練，出于急于求成的心態，自行利用好的一條腿支撐重心，帶動患肢向前拖步，久而久之就養成了“掃堂腿”。

“掃堂腿”走路很容易因觸及地面上的障礙物而摔倒，上了年紀的患者往往伴有骨質疏松，摔倒后容易發生股骨頭骨折，若股骨頭壞死或骨折病態愈合，無論做不做髖關節置換都需要長時間臥床或坐輪椅。有的人摔怕了，就減少行走活動。上述情況均會導致患者全身血液循環不暢，容易誘發肺炎、褥瘡、再次發生腦卒中等，令患者生活質量下降。

腦卒中發生后半年內應抓緊康復訓練

腦卒中發生后，應在專業康復技師的指導下盡早進行康復訓練，一個月內是最佳時機。一般來說，恢復的“窗口期”大致為半年。訓練方法得當的話，患者可以恢復到接近正常的步態。如果等到肢體完全變硬再要改變的話，就要考慮采用注射肉毒素等方法松解，而且效果還不一定很好。腦卒中后的偏癱康復原則是先下肢后上肢，先大關節后小關節，先粗放動作再精細動作。患者每學一個動作最好都要進行分解，堅持用正確的姿勢，不能貪快，如用手拿杯子要先練提起手，再練握著杯子，待到所有動作都做到位了，才合起來做；學走路不妨走得慢一點，先一步步練屈伸患肢的髖、膝、踝關節，提腿伸出去，踩下，轉移重心，再練如何走快、如何上下樓梯、如何避開障礙物等。

別把康復訓練當成是力量訓練。

大部分腦卒中患者癱瘓的肢體會出現肌肉痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協調。但是，如果使用了錯誤的訓練方法，例如用癱瘓側的手反復練習用力抓握，則會使患側上肢負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復形成更嚴重的障礙。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。