做了心臟支架植入手術(shù)不等于上了保險(xiǎn)

楊昆

心臟支架植入手術(shù)的開展，給眾多冠心病患者帶來了新生。不過，中科院院士葛均波指出，做了心臟支架植入手術(shù)后并不意味著就可以一勞永逸了，葛均波院士提醒——

“這次我差點(diǎn)就走了！”十年老病號(hào)丁先生說。丁先生今年67歲，患有冠心病10多年，3年前因心肌梗死接受了心臟支架植入術(shù)。術(shù)后最初一年還能堅(jiān)持吃藥，后來因?yàn)樗械陌Y狀都消失了，就忽視了服藥，最近半年多，干脆連阿司匹林都不吃了。今年2月下旬，丁先生患了感冒，當(dāng)時(shí)沒太在意，不想3月1日突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到醫(yī)院搶救。通過冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，丁先生心臟的冠狀動(dòng)脈又出現(xiàn)了堵塞，狹窄度超過80%，只得再次進(jìn)行心臟支架植入術(shù)以挽救生命。

冠心病被稱作人類健康第一殺手，發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢(shì)。心臟支架植入手術(shù)的開展，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動(dòng)起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來了新生。不少患者認(rèn)為做了心臟支架植入手術(shù)，心臟就相當(dāng)于上了保險(xiǎn)。中科院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授指出，心臟放完支架后并不意味著就可以一勞永逸了。

支架可以挽救冠心病患者的生命

心臟支架是冠心病介入治療的俗稱。一枚小小的支架，直徑2～4毫米，重量不足萬(wàn)分之一克。這枚小小的支架，就像一把小雨傘。通過從大腿的股動(dòng)脈或者手腕的橈動(dòng)脈處插入的一根導(dǎo)管，在x線的指引下，移動(dòng)到狹窄部位，把小傘撐開，可以使狹窄部分得到擴(kuò)張，從而保證血流順利通過。

以前，冠心病患者解除病痛的一個(gè)希望就是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。這種手術(shù)可以說是外科手術(shù)中最復(fù)雜、最昂貴的手術(shù)之一。可是，自從有了動(dòng)脈支架，大部分患者無(wú)需打開胸腔，僅僅通過從外周動(dòng)脈插入的一根導(dǎo)管，把支架送到狹窄的冠狀動(dòng)脈，就可以解決問題。接受這種心臟導(dǎo)管檢查、治療的患者甚至無(wú)需住院，當(dāng)天就可以回家休息。

“植入支架對(duì)于緩解冠心病和心絞痛、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后很有效，而且安全，可多次重復(fù)治療。”葛均波院士如是說。

做了心臟支架植入手術(shù)不等于一勞永逸

植入支架只能表明這條血管的堵塞和狹窄的問題解決了，但是別的血管也可能發(fā)生堵塞和狹窄。另外，即使植入了支架，也可能再次發(fā)生狹窄。目前普遍使用的藥物洗脫支架再狹窄率要低一些，僅有10%以下，但畢竟還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。所以手術(shù)后必須注意支架維護(hù)，要長(zhǎng)期吃抗血小板藥，還要控制好血糖、血壓，否則易形成血栓。一般來講，患者手術(shù)后6～9個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

當(dāng)然在生活上也要注意。葛均波院士提醒說，要多吃蔬菜，低鹽飲食，禁止吸煙。同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

安全和經(jīng)濟(jì)都很重要

支架越貴越好，是很多需要進(jìn)行心臟支架植入手術(shù)的患者及其家屬的普遍看法。然而貴的支架就一定好嗎？葛均波院士指出，許多人在治病就醫(yī)方面，大多推崇價(jià)高質(zhì)優(yōu)論，其實(shí)這是一種誤解。看病講究的是個(gè)體化治療，藥物洗脫支架比較貴，但它不適合所有的冠心病患者。比如對(duì)于血管粗大或者年齡在80歲以上的老年患者就不適用，而應(yīng)該用價(jià)格相對(duì)較低的裸支架。

有時(shí)需要選擇搭橋手術(shù)

近年來，心臟支架植入手術(shù)發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變，正成為支架治療研究的新方向。但是，任何技術(shù)都有它的優(yōu)勢(shì)與缺陷，患者又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴(yán)重，最好選擇搭橋手術(shù)，即人造一個(gè)血管的新“路”，讓血液繞過堵塞的部位，達(dá)到流通的目的。

心臟支架植入手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而且這種風(fēng)險(xiǎn)與年齡的增長(zhǎng)成正比。對(duì)一些高齡患者而言，為了避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后長(zhǎng)期服藥所帶來的副作用，保守治療也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。另外也需要考慮手術(shù)的費(fèi)用問題，畢竟支架和抗血小板藥物的價(jià)格比較高。所以醫(yī)生在給患者手術(shù)前必須綜合考慮，平衡利弊，將得失全部告訴患者及其家屬，讓他們做到心知肚明。

改變生活方式是根本

無(wú)論是心臟支架植入手術(shù)還是外科搭橋手術(shù)，這些治療方法只是治標(biāo)不治本，并非一勞永逸！它們?nèi)缤粋€(gè)“管道修理工”，通過“清淤”或者“架橋”，暫時(shí)疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了患者的癥狀。若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習(xí)慣，管道還會(huì)淤積，我們的心臟又將出現(xiàn)新的問題。

許多人由于缺乏對(duì)心血管病的全面了解和對(duì)冠心病高復(fù)發(fā)率的重視，即使已經(jīng)在治療，但經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，往往自我感覺還不錯(cuò)，就擅自停藥，造成冠心病急性復(fù)發(fā)。冠心病是一種進(jìn)展性的慢性疾病，具有高復(fù)發(fā)性的疾病特征。一旦復(fù)發(fā)，就將給健康乃至生活帶來更大的威脅，其后果不堪設(shè)想。

為了避免冠心病的復(fù)發(fā)，專家建議大家粗茶淡飯，管住嘴，邁開腿，每天散散步，不要吃太多動(dòng)物脂肪。