不明原因發熱的對策

孫清廉

所謂不明原因發熱，是指在臨床體溫測試多次超過38.5℃，并持續3周以上，經詳細的病史詢問、體格檢查以及實驗室檢查等仍不能明確診斷者。

導致不明原因發熱的原因十分復雜，病因大致可分為兩大類，即感染性疾病與非感染性疾病。感染性疾病主要是指由各類致病微生物（包括細菌、病毒、支原體、衣原體等）侵犯人體所引起的感染，常見如結核病、慢性病灶感染、尿路感染、慢性盆腔炎、肝炎、肝膿腫等；非感染性疾病又可分為許多類型，比較常見的有風濕性疾病、惡性腫瘤、藥物過敏、甲狀腺功能亢進、自主神經功能紊亂、增生性壞死性淋巴結炎、內分泌功能紊亂、月經前低熱、貧血、結締組織病等。

需要提醒廣大患者的是，不明原因發熱雖然病因復雜，但85%以上的患者是可以明確診斷而獲得有效治療的。在遇到不明原因發熱時，專家提醒患者應注意以下事項：

不濫用退熱藥發熱是機體一種有益的防御性反應，沒有明確診斷前盲目用藥，不僅無益，有時反而有害。因為發熱患者的體溫變化曲線是醫生鑒別診斷的重要參考，強行退熱后，反而干擾了體溫曲線反映病情的真實性，從而會延誤診斷。此外，退熱藥本身就是引起藥物熱的常見藥物，用藥不當反會引起病情復雜化。所以，對長期不明原因的發熱患者，不宜亂用退熱藥。

不濫用抗生素濫用抗生素不但容易產生抗藥性，而且還容易造成人體菌群的失調，導致藥物熱，甚至引起真菌等繼發感染而加重病情。

重視詳察病史遇到不明原因的發熱，患者一定要配合醫生，仔細觀察病情變化，詳察病史。醫生明確診斷的過程，就類似于破案中的偵探過程，對病史中任何蛛絲馬跡、微細變化都不能放過。如近期有無手術史、發病前有無服用過其他藥物、是否外出旅游、是否有婚外不潔性史、是否有過特殊化學物質或毒物接觸史，等等，這些都可能隱藏著重要診斷線索。

診治耐心細心對待疑難患者，醫生和患者在診治過程中都應耐心細心。患者在就診過程中既不能諱疾忌醫，也不能病急亂投醫，或頻頻換醫生。醫生的診斷過程，是一個循序漸進的過程，很多疾病的特征性表現常在病情發展過程中顯現出來。所以，患者應給醫生一個診斷所必需的時間，配合醫生共同戰勝疾病。