看胸痛可能涉及13個科

曾和松

胸痛在各個年齡段人群中均可出現。很多人胸口稍有不適就憂心忡忡，擔心自己是不是得了嚴重的心臟病，趕緊到心血管內科就醫。事實上，胸痛的部位和嚴重程度并不一定和病變的部位與嚴重程度相一致。其他部位的器質性疾病、精神因素等都可能引起胸痛。不同性質的胸痛預示不同的疾病，患者可初步判斷后再決定去相應的專科診治。

看心臟內科。心前區或胸骨后壓榨性疼痛，常在勞累、緊張、受涼時發生，如冬季外出、飽餐后散步、匆忙趕路、走上坡路、上樓梯及用力大便時，每次發作幾分鐘至十余分鐘不等，可向頸部、咽喉、下頜、上腹部、左肩或左臂內側放射，休息或含服硝酸甘油可以緩解。這大多是心臟缺血的表現，需要去心內科就診。急性心包炎的疼痛常位于心前區，可隨呼吸、咳嗽、體位的變化而變化，并伴有放射痛、發熱等，需要看心內科。心肌病如擴張型心肌病、肥厚型心肌病；心臟瓣膜疾病，如二尖瓣狹窄或脫垂、主動脈狹窄及關閉不全，也可引起類似心肌缺血的胸痛，需看心內科或心外科。

看急診內科。胸痛劇烈且不能緩解，伴有瀕死感、恐懼感，需要去急診內科就診，排除急性心肌梗死。胸痛劇烈，由前胸轉向后背，或由上胸轉移至下胸部或腹部，需要排除急性主動脈夾層或主動脈壁內血腫。胸痛劇烈伴有咯血、呼吸困難，應去急診內科就診，排除肺動脈栓塞的可能。

看急診外科。外傷后，胸痛劇烈不能緩解，伴有呼吸困難，要考慮有無肋骨骨折、血氣胸或張力性氣胸等，建議看急診外科。

看呼吸科、胸外科、腫瘤科。胸痛伴有咳嗽、咯血，深吸氣或呼氣時加重，多為氣管、支氣管、胸膜、肺部疾病，如胸膜炎、自發性氣胸、肺結核、肺炎、肺腫瘤等，建議去呼吸科或胸外科就診。食道裂孔疝也可表現為胸骨后疼痛，其特點是臥位時癥狀加重，建議看胸外科。縱膈腫瘤壓迫神經、胸椎、肋骨，產生持續性疼痛并伴有呼吸困難、咳嗽、聲嘶等，建議看胸外科或腫瘤科。

看皮膚科。僅僅是胸部表面皮膚痛，而且是針刺樣、燒灼感甚至電擊感，伴隨典型皮膚皰疹出現，即半側胸部出現皮膚發紅，進而有皰疹形成，應考慮為帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺神經痛，應該去皮膚科或神經內科就診。

看神經內科。胸痛伴有經常性落枕、脖子疼、肩膀疼等癥狀，則應懷疑是頸椎問題，建議去神經內科就診。胸椎或胸段脊髓本身的炎癥、腫瘤、外傷或先天性異常等壓迫胸段脊髓或神經根導致的胸部肋間神經痛、胸痛，建議看神經內科。

看消化內科。胸痛伴有吐酸水、噯氣、胸骨后灼燒感，與進食有明顯關系，多為食管、胃腸道疾病，如伴有吞咽困難，多考慮為食管病變。伴隨血便、黑便、眩暈者，應考慮活動性消化性潰瘍。急性胰腺炎、膽石癥、膽囊炎也可引起胸痛。

看骨科或風濕科。在觸摸時、打噴嚏后、牽拉后出現疼痛，或胸痛伴有局部肋骨明顯壓痛，常屬于肌肉骨骼和神經性疼痛，如軟組織損傷、肩周炎或肋軟骨炎，建議去看骨科。如果臥位后疼痛迅速緩解或向前彎腰時疼痛觸發，則有可能是椎間盤病變，建議去骨科或疼痛科就診。強直性脊柱炎導致的胸痛，建議看風濕免疫科。

看感染科。流行性肌痛時可出現胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。疼痛性質多樣，可為壓迫性痛、刺痛、刀割樣或撕裂樣的疼痛，同時可伴有發熱、咽痛和頭痛等感染癥狀。此癥多由柯薩奇及埃可病毒1、6、9型引起，建議去看感染科。

看心理門診。有一些胸痛伴胸悶，與情緒變化有關，持續時間長且位置不固定，并在體力活動后緩解，多為植物神經功能紊亂引起，應先去心血管內科就診排除心血管疾病，必要時去心理咨詢門診。伴有壓力相關癥狀如頭痛、呼吸困難、過度換氣或恐慌、瀕死感，需考慮精神科相關疾病。

有些胸痛是非致命性的，即使耽誤幾天也沒有生命危險。然而有些則會導致生命危險，即高危的胸痛一刻也不能耽誤，如急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性血氣胸等，應給予足夠的重視，盡早就診，以免延誤病情。

（摘自《健康報》）