孩子愛動磕碰多 傷及頭顱莫大意

張正修

從嬰幼兒的跌跌撞撞學步，到長大后的調皮奔跑，孩子成長的路上免不了磕磕碰碰，孩子如果不小心碰撞到腦袋，出現腦外傷，家長就要引起足夠的重視。

一般情況下，頭部摔傷后兒童比成人更容易出現頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等情況。由于孩子的病情變化比成人隱蔽，不易被家長察覺，如果家長不細心觀察的話，可能等到發覺情況不對的時候孩子的病情已經很嚴重了，很容易耽誤疾病診治；另外，孩子的病情惡化速度比成人快，有時孩子受傷后持續哭鬧不安，但沒過多久就馬上出現昏迷、抽搐的情況，同樣耽誤孩子進行及時規范的診療。

兒童腦外傷后，家長一定要保持冷靜。簡單了解孩子是何時受傷、如何摔倒、頭部的什么位置著地、身體其他位置有沒有受傷。讓孩子不要繼續活動，保持休息并注意觀察。一旦兒童出現意識喪失、無法正常走路、抽搐、頻繁嘔吐、頭痛、眩暈等；嬰幼兒由于不能言語，出現哭鬧不止，煩躁不安，四肢無力，尿床等，家長一定要緊急將患兒送到附近醫院就診。

兒童入院就診后若進行CT及其它相關檢查大致正常的話，醫生往往建議其回家觀察，家長也不可掉以輕心，仍需要仔細觀察兩三天，以防遲發的顱內出血或其它各種并發癥，在這幾天內家長應禁止其劇烈運動，特別留意兒童的意識狀態，夜間應睡在兒童旁邊并叫醒幾次，以便知道其是否有昏迷情況，另外還要觀察其瞳孔是否大小一致。

孩子頭部摔傷后常常會出現嘔吐。有些孩子嘔吐會很嚴重，只要吃一點點東西或者喝一點點水就開始吐了，甚至出現噴射狀嘔吐，而且嘔吐癥狀會持續幾個小時甚至幾天。這種情況下，6個小時內應避免進食，頂多飲用白開水，6小時后如果仍有惡心、嘔吐的現象，仍需要禁食。

孩子頭摔傷后出現嘔吐一般是由于顱內壓升高或者第四腦室底部嘔吐中樞受影響所致。出現嘔吐的孩子，應該立即前往醫院就診，先行頭顱CT檢查以排除顱內出血以及顱骨骨折的情況。有時醫生建議這些孩子應該住院治療，一方面需要補液以防止小兒脫水和電解質紊亂，另一方面給予鎮靜及改善神經功能的藥物治療。若患兒病情較重并住院后，家長一定要悉心照顧并在飲食上注意加強營養。飲食方面以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。

有些孩子頭摔傷后通過頭顱CT檢查會發現顱骨骨折，由于顱骨骨折愈合很慢，可能需要幾個月的時間，孩子一般不需要住院如此長的時間等待骨折愈合。但是有顱骨骨折的孩子在受傷后近1周內容易出現顱內出血的情況，譬如硬膜外出血、硬膜下出血等，這叫做遲發性出血，它會給孩子帶來生命危險。為了預防這種危險發生，醫生一般建議有顱骨骨折的孩子在受傷后住院，密切監測其病情變化，以便發生遲發性出血時能夠及時被醫生發現，同時給予相應的治療。

嬰幼兒摔跤最怕摔到后腦勺，因為嬰幼兒的頭顱骨與成年人不一樣，相對來說，他們的頭顱骨比較薄，富有彈性，含膠質多，容易變形，摔到后腦勺容易造成小腦出血，造成嘔吐甚至有生命危險。可能很多家長都經歷過孩子從床上掉下來的情況。寶寶墜床后，家長一定不要驚慌，要冷靜地、密切地觀察孩子的狀況：如果寶寶摔下來后馬上就哇哇大哭，說明腦部受傷的可能性相對較小。如果孩子臉朝下摔在地上，危險性相對較小，只進行外傷處理即可：如果孩子是后腦勺著地，抱起后寶寶不哭，有點意識不清、嗜睡，這個時候就要格外當心，最好在6個小時內不給孩子吃東西，水也少喝。孩子出現頭疼、惡心、嘔吐，尤其是噴射狀嘔吐的情況，要立刻帶孩子到醫院就診。

腦外傷的孩子常常出現頭皮下出血，看上去頭皮明顯隆起，摸上去似乎皮下有“水”。對于比較小的頭皮血腫，主張首先局部冷敷或冰敷，2天后再開始熱敷或理療以促進血腫吸收。但是對于體積大，吸收緩慢或者位于額頭處的血腫，冷敷的時間要更長些。最好的辦法是一方面給予血腫穿刺抽吸，另一方面通過理療促進血腫自身吸收。需要做血腫抽吸的孩子，都需要住院先檢查凝血功能，待其結果正常后方能抽吸血腫，并加壓包扎以防止再次出血。

（編輯 高龍輝）