避孕藥能防子宮內膜癌嗎

李群

●專家：理論上避孕藥中的孕激素能預防子宮內膜癌，但它同樣含有雌激素，而雌激素恰恰又是子宮內膜癌的“元兇”，兩者此消彼長對子宮內膜癌所起的作用目前尚不清楚

●子宮內膜癌高危人群應在專科醫生指導下使用更為專業的藥物

傳言鑒定

劉小姐的外婆5年前因為子宮內膜癌去世。當劉小姐得知家族史是子宮內膜癌發病的一個高危因素后，就對此病格外留意。日前，網絡上的一個帖子讓劉小姐“如獲至寶”：長期服用避孕藥可以預防子宮內膜癌。“像我們這樣的育齡女性本來就要避孕，還能預防癌癥，這不是一舉兩得嗎？”

然而，對于網絡上的傳言，劉小姐還是多留了一個心眼：事實真的如此嗎？長期服用避孕藥會不會帶來其他副作用？日前，筆者就此采訪了廣州醫學院第三附屬醫院的婦科專家。

網絡傳言：服避孕藥能防癌

專家釋疑：理論如此，但不鼓勵

筆者在百度上輸入“避孕藥”和“子宮內膜癌”等關鍵詞，彈出了100多萬條搜索結果，當中果然有很多關于“避孕藥能防癌”的內容。這些文章的觀點歸納起來是：子宮內膜癌的發生與雌激素有關，而避孕藥中的孕激素恰恰是雌激素的“狙擊手”，可以對雌激素產生抑制作用，所以可以起到預防子宮內膜癌的作用。不僅如此，有文章還指出，研究顯示，避孕藥對雌激素的這種降低作用不僅在服避孕藥期間有，停藥之后它的作用還會繼續延續一陣。

對于網絡上的這些說法，廣州醫學院第三附屬醫院婦科主任生秀杰認為，理論上解釋得通，但實際上醫生并不鼓勵這種預防方式。生秀杰說， 避孕藥的主要作用是避孕，另外還有一個作用是調經，但任何指南都沒有建議將其作為子宮內膜癌的預防手段。其次，目前市場上出售的避孕藥都是復合避孕藥，當中雖然含有孕激素，但也含有雌激素，“這兩種激素對子宮內膜癌發生的作用是相對的，但它們在避孕藥當中孰強孰弱，雌激素和孕激素所帶來的作用各占多少，這些目前都沒有非常明確的研究能證明。”生秀杰認為，有避孕需求的女性服用避孕藥無可厚非，但沒有避孕需求的女性單純為預防子宮內膜癌而服用避孕藥則完全沒有必要。

生秀杰認同子宮內膜癌的高危人群應該采取一定的預防措施避免疾病的發生，“最規范、最常用的方法是在專科醫生的指導下適當使用孕激素，也就是臨床上被廣泛應用的黃體酮。”

高血壓女性應慎用避孕藥

與此同時，生秀杰還特別強調，避孕藥雖然是非處方藥，安全性較高，但它也有適應證和禁忌證，并非人人都適合使用。“例如部分女性在口服避孕藥后會出現高血壓。”生秀杰說，高血壓的形成原來也和口服避孕藥中的孕激素關系密切，有研究顯示，口服避孕藥所致高血壓的發病率一般在5%左右。

據了解，口服避孕藥所致的高血壓有自身的特點，例如一般情況下高血壓是中老年人的常見病，但由口服避孕藥引起的高血壓，發病年齡較早，多在育齡期，而且通常在服藥后1～2周即產生高血壓。但值得注意的是，由于年輕的育齡婦女基礎血壓較低，服避孕藥后血壓的輕度升高很難被發現，所以很多人是在服藥數月或一年后才發現，少數甚至是在服藥后2～3年才發病。

專家建議，口服避孕藥的育齡婦女應定期測量血壓，并與服藥前的血壓進行比較。服用避孕藥的婦女血壓超過140/90mmHg時應考慮停服避孕藥，改用其他避孕措施。避孕藥所致高血壓的程度，個體差異很大，臨床表現各異，多數為輕中度，極少數發展為進行性或惡性，停藥后多數可恢復正常，恢復正常所需時間與個體素質、血壓高低及服藥時間長短有關。

還有一點需要強調的是，吸煙、肥胖以及有高脂血癥、糖尿病、妊娠高血壓史、腎病史、高血壓家庭史及心臟病家族史的婦女均屬高危人群，這些婦女服用口服避孕藥時易發生高血壓，應考慮改用其他避孕措施。必須使用口服避孕藥時，應注意定期體檢。

早期治療 5年生存率達70%～80%

據生秀杰介紹，近年來子宮內膜癌在臨床上的發生率確實有比較明顯的上升趨勢。“子宮內膜癌可以說是富貴病，國外有研究發現，子宮內膜癌的發病率往往會隨著一個國家或地區的生活水平提高而上升。”目前，廣州醫學院第三附屬醫院每年大約會收治100例左右的子宮內膜癌患者，而且以前是中老年人為主，這些年也常常會收治二三十歲的年輕病例。

生秀杰指出，患有多囊卵巢綜合征、不排卵、糖尿病、肥胖以及有家族史的女性都屬于子宮內膜癌的高危人群，這些人之所以容易得病，主要與她們體內的內分泌紊亂和雌激素分泌過多有關。

不過，子宮內膜癌恰恰又是目前婦科腫瘤中治療效果比較好的一種。“主要是因為子宮內膜癌往往有比較明顯的癥狀，例如月經突然不規律，明明已經絕經的中老年女性突然發生陰道出血，這種情況下及時到醫院檢查，做個普通的婦科診刮就能發現問題。”而在治療上，早期子宮內膜癌以手術切除為主，然后根據腫瘤的分期和分型進行后續的治療，一般來說5年生存率能達到70%～80%。