預防性切除乳腺不是人人都適合

王曉凡

5月14日，著名影星安吉麗娜·朱莉向外界透露，自己不久前已完成預防性的雙側乳腺切除手術。之所以這樣做，是因為她的母親56歲時死于卵巢癌，而她也被檢測出帶有一個“缺陷”基因BRCA1，患乳腺癌和卵巢癌風險增大。雙乳腺切除后，醫生稱她患乳腺癌的概率已經從87%下降到5%。

不少網友紛紛發出感慨：害怕得乳腺癌就切掉乳房，是不是太激進了？對于高危人群而言，真的有必要嗎？美國都能做，在中國怎么從來沒聽說過？

切除乳腺非切掉乳房

“很多媒體都誤讀了這條新聞。”朱莉所做的是乳房內的腺體預防性切除與重塑，而不是乳房器官的完全切除，河南省腫瘤醫院乳腺科副主任醫師張恒偉說，乳房主要由支撐和固定乳房的結締組織、脂肪、乳腺腺體及大量血管、神經構成，切除乳腺腺體會造成不能泌乳。

腺體切除就好比是房子里換家具，而乳房全切就是拆房子。因此，腺體切除術不會讓女人失去這一重要的性器官。通過切除重塑手術，患者自身的脂肪或人造硅膠等物質的填充，乳房形態并不會有太大的影響。

張恒偉說，這種誤解不止存在于這條新聞，更存在于我們的生活中。不少早期乳腺癌患者病情一旦確定，就會因為無法接受失去乳房的現實而逃避手術，最終導致病情一再拖延。而實際上，對于早期的乳腺癌患者，在進行了正規的治療和保乳手術后，幾乎是不會影響乳房的大體外觀的。

“連媒體都出現誤讀，由此也折射出國人對乳腺保健知識的匱乏和不重視。”張恒偉說。

預防性切除在西方屢見不鮮

在美國，每8個女性就有1個會患乳腺癌，發病率相對較高，雖然近年來我國乳腺癌發病率不斷攀升，但還不到美國的1/5。所以，美國在這方面的研究檢測比國內開展的早，臨床應用的經驗與相關預防機制也更加健全。

研究發現，乳腺癌易感基因BRCA1、BRCA2基因突變后，乳腺癌患病的概率為85%～100%，西方女性發生基因突變的概率較高，特別是猶太女性基因突變的概率占15%左右。一些極端的醫生會建議這類女性，進行預防性切除術，從而達到降低乳腺癌的發病風險。

早在上世紀60年代，國外就已經對有這種基因突變、明確乳腺癌家族史的患者開展了這個手術。相關研究也表明，實施了預防性乳房乳腺切除后，高危人群乳腺癌風險降低了90%。

河南省靶向基因研究中心主任郭永軍說，近年來，在國內也對此積極開展了相關研究，但與西方女性不同，目前還沒有大規模的采樣調查能夠證明，對東方女性來說，乳腺癌易感基因突變有著較高的發生率。另外，與美國乳腺癌發病率有較高的家族性傾向相比，在我國目前仍屬于散發狀態，家族性傾向并不十分明顯。

東方女性也可進行基因檢測

朱莉所做的基因檢測，在國內已應用于臨床。但由于大眾的認知率低、費用較高，造成遺傳基因檢測的普及率、推廣度都很低。

預防性切除乳腺不是人人都適合，郭永軍說，如果母系（母親、姨媽）成員都患了乳腺癌，女兒可以通過一系列的基因檢測及評估，確定是否屬于易感基因突變者，是否需要進行預防性切除術。

目前，一些腫瘤專科醫院逐漸將易感基因檢測納入常規的檢測手段，以河南省腫瘤醫院為例，該院已與國際領先的生物高技術公司簽訂合作意向，對健康人開展個體遺傳檢測，從而預知惡性腫瘤的發生風險，輔助有效預防和早期診斷。

定期體檢仍是預防乳癌的不二法門

從新聞中我們也可以得知，朱莉保留了乳頭部分，為了避免損傷乳頭乳暈的血供，使得殘留乳腺組織增多，而一旦有少量的乳腺組織殘留，仍有發生癌變的風險。但與切除前相比，這種風險要小得多，所以醫生對她說的是“癌變概率從手術前的87%，降到了5%”。

張恒偉說，對于東方女性來說，定期體檢仍是預防乳腺癌的不二法門。18～39歲的女性，最經濟、實用的方法，就是每月進行一次乳房自我檢查；一旦摸到乳房有腫塊等，應及時去專科就診；40歲以上女性可考慮每年做一次乳腺鉬靶x線攝影檢查（這在美國是列入醫保的）。