精索靜脈曲張導致不育該怎么辦

董協良

浙江史先生：我結婚5年了，愛人還未懷孕。我們到醫院檢查，醫生說是因為我有精索靜脈曲張，才導致不育。請問，有什么治愈的方法嗎？

性博士：精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病、多發病，發生率約占成年男性的10%～15%，其中，僅20%左右合并不育。

通過體檢發現精索靜脈曲張，在排除女方原因等導致不育的因素后，精液常規檢查明顯異常，就需要進行治療。治療前，應進行詳細的體檢、精索靜脈的彩超和內分泌激素的檢查，系統評估精索靜脈曲張的程度、對生育造成影響的嚴重性，手術治療可能對生育功能帶來的益處和可能出現的并發癥。

由于精索靜脈曲張術后仍然有10%～30%的不育患者精液質量不見明顯的改善，所以，可以先對患者采用一段時間的藥物治療。如果精液質量明顯改善甚至通過治療妻子順利受孕，就沒有手術的必要；如果經過系統正規的治療，精液質量沒有改善甚至腹部酸脹等不適，就可以采取手術治療。

一部分精索靜脈曲張患者可能出現陰囊墜脹、疼痛和下腹部酸脹，這些癥狀通常在晨起時較輕，而到了下午或晚間，隨著活動的增加逐漸加劇。精索靜脈曲張合并有上述癥狀，影響日常的生活和工作的，也可以考慮手術治療。但由于精索靜脈曲張的癥狀和慢性前列腺炎的癥狀許多是并發的或者是相互混淆的，手術治療后許多患者的癥狀不見好轉甚至加重，所以，建議準備手術治療的患者，盡量先采用藥物治療，如果癥狀緩解不滿意再考慮手術治療，以保證療效。

根據精索靜脈曲張的程度，臨床上將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，程度越重對雙側睪丸功能影響越大，嚴重者出現死精子癥、少精子癥等。精索靜脈曲張手術治療的方法，包括精索靜脈高位結扎、精索靜脈栓塞和分流等，最為常用的方法是精索靜脈高位結扎術，具體應根據手術醫師對某種術式掌握的熟練程度和患者的具體情況而定。精索靜脈曲張手術后精液改善率約60%～70%，懷孕率30%～40%。多數患者術后半年到一年精液質量即有所改善，但也有許多需要1～2年的時間才恢復。這期間，患者應該定期復查，隨時掌握術后恢復的情況，與醫生密切配合，及時調整治療方案。治療期間，應注意生活規律，飲食均衡，同時戒除煙酒等不良嗜好。