停藥，也要講時機

陳文貴

眾所周知，合理用藥對提高藥物療效，降低毒副作用至關重要。合理用藥不僅包括正確用藥，注意藥物治療的適應證、禁忌證、用藥方法與劑量、注意事項等方面，而且還要了解如何適時停藥。這是因為，停藥也是很有講究的：停藥過早，有可能使疾病復發或疾病反跳；停藥過遲，則既浪費藥品、金錢，又會給身體帶來不良反應，甚至舊病未愈又添新疾。

因此，停藥技巧與用藥技巧同樣重要，同樣需要掌握。

注意用藥時間

適時停藥，首先應根據病情和藥物作用特點，合理掌握用藥時間，做到既不過早，也不過遲。

例如，解熱鎮痛藥物，包括復方阿司匹林、安乃近、索密痛（即去痛片）、消炎痛（即吲哚美辛）等均有一定不良反應，除了治療風濕性疾病之外，其他情況用藥時間不宜超過7天。

而在抗生素中，鏈霉素用于非結核菌感染性疾病，用藥時間應控制在5日內，因其很容易使細菌產生耐藥性，還會產生耳毒性的不良反應，有可能導致藥物性耳聾；紅霉素單獨使用也極易使細菌耐藥，用藥時間不宜超過1周；應用青霉素和磺胺嘧啶治療流行性腦膜炎（簡稱流腦），在病情好轉后宜持續用藥數日至1周；用抗菌藥物治療痢疾，即使癥狀已得到控制，還需用藥3～5天，以免復發。

特別需要提一下的是維生素類藥物，尤其是脂溶性維生素（包括維生素A、D、E、K），雖然它們和其他藥物相比，可以連續使用的時間相對更長（通常要大劑量用數周，數月才可能中毒），相對更安全，但是也要注意安全使用。而且脂溶性維生素互相也會產生影響，比如維生素E過量，就會影響維生素K的凝血功能，這些在維生素，特別是脂溶性維生素的使用和停藥過程中都需要考慮到。

不要突然停藥

有些藥物不宜突然停用，否則，在癥狀控制或臨床治愈后突然停藥，可出現停藥反應。例如，長期應用激素類藥物后突然停用，由于體內皮質激素不足，可出現全身不適、肌無力、低血壓、低血糖等癥狀，因此，激素用藥2周以上時，應逐漸減量至停藥。

鎮靜催眠藥、鎮痛藥物長期應用后可使身體產生依賴性，停藥后出現失眠、焦慮、精神不振、全身疼痛、乏力、出汗、惡心、嘔吐等階段癥狀。因此，應用這些藥物的時間不宜過長，以免成癮。

還有一些藥物在治療一段時間后突然停用，可使癥狀復發或加重，而出現反跳現象。比如，長期應用心得安（普萘洛爾）治療心絞痛和高血壓時，突然停藥，可使癥狀復發或加重，血壓上升，故應在1周內逐漸減量后停藥或加用其他藥物代替。

注意停藥順序

如果是幾種藥物聯合應用，停藥應掌握好時機，以保持療效和減少不良反應。糖皮質激素與抗菌藥物并用時，抗菌藥物的劑量一定要足，作用要強，而當藥物見效之后考慮停藥時，應先停用激素，其后停用抗菌藥物。此順序切不可顛倒，以防激素降低機體抵抗力而使細菌感染擴散，乃至加重病情，危害人體健康。

為避免藥物相互間作用產生不良反應，在使用某一種藥物前，有時需停用原來應用的另一種藥物，例如阿司匹林（乙酰水楊酸）能抑制降血糖藥甲磺丁脲，服用后者前應停用阿司匹林。