房早頻發，如何選藥

徐濟民

早搏，通俗地講就是心臟比正常節律提前跳動，是最常見的心律失常。對老年人而言，偶發的早搏可能只是正常生理現象。但如果經常發作，那就要注意了。

據統計，在頻發房性早搏患者中，約80%與疾病相關。而在這些房性早搏患者中，又以二尖瓣狹窄、急性心肌梗死、急性心肌炎及甲狀腺功能亢進癥等為多見。如不及時處理，容易導致心動過速，甚至并發心房顫動，引發更大危害。因此，必須在醫生指導下及時合理選藥。

常用于治療房性早搏的藥物如下——

維拉帕米（異搏定）

它是鈣離子拮抗劑，能減少或消除房性早搏，適用于心率偏快、血壓偏高的頻發房性早搏患者。一般每次口服1片（40毫克），每日3次。使用該藥可能出現心動過緩、低血壓、房室傳導阻滯等不良反應，需留意。如心跳低于每分鐘60次，應停用此藥。

普羅帕酮（心律平）

它是一種有局部麻醉作用的抗心律失常藥物，適用于心率偏快、心功能良好的頻發房性早搏患者，口服每次150毫克（每片50毫克），每日3次，有效后改為每次100毫克，每日3次維持治療。使用該藥過程中偶爾可能出現口干、唇舌麻木等不良反應，長期服用可致心功能減退，應予注意。嚴重心衰、阻塞性肺部疾患、嚴重電解質紊亂及明顯低血壓者禁用此藥。

胺碘酮（可達龍）

它是作用范圍廣泛的抗心律失常藥物，適用于心率偏快、心功能較差的頻發房性早搏患者。一般用法為每次口服1片（0.2克），每日3次；1周后可改為每次1片，每日2次；以后再改為每次1片，每日1次維持。最后可改為每次半片，每日1次維持。老年人用量要偏小。

服藥期間應注意心率及心電圖Q-T間期的變化。長期服用可致角膜微小沉淀（主要是碘顆粒沉淀），但不影響視力；或有甲狀腺功能紊亂、肺泡炎、肺纖維化、暫時性肝腎功能損害，甚至有心動過速的危險。對碘過敏、顯著性心動過緩、雙結病變（指竇房結與房室結同時有病變）、房室傳導阻滯者禁用此藥。

美托洛爾（倍他樂克）

它是β受體阻滯劑，適用于交感神經張力亢進、血壓偏高、心率偏快的頻發房性早搏患者。口服每次1/4片（每片50毫克），每日2次。由于可導致心率減慢，如心率每分鐘低于60次應停用。低血壓、心動過緩及房室傳導阻滯者禁用此藥。

雙異丙吡胺（達舒平）

它是阻滯鈉通道的抗心律失常藥，適用于心率偏慢的頻發房性早搏患者。一般用法為每次口服1片（100毫克），每日3次；如無效，可加至每次1片，每日4次；如仍無效，每次可再加2片，每日3～4次。

服用該藥可有口干、惡心、排尿不暢、尿潴留等不良反應，偶有視力模糊或輕度房室傳導阻滯。青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病態竇房結綜合征患者及對本品過敏者禁用，哺乳期婦女忌用。

地高辛（狄戈辛）

它是一種強心藥，對心功能較差引起的頻發房性早搏患者有效。一般用法為每次口服0.125毫克（每片0.25毫克），每日1～2次。

近年來，對難治性房性早搏患者，主要是采用聯合用藥，常可取得良好效果。