關節(jié)置換，并非萬能

高家駿

置換手術的利與弊

人工關節(jié)置換就是用人造的關節(jié)假肢取代嚴重損壞、功能嚴重受損的自身關節(jié)。自1969年美國首次施行人工關節(jié)置換手術以來，這項技術日漸成熟，但近年來在我國的實施當中也存在一些問題。

擅自降低置換門檻 由于我國醫(yī)療市場競爭激烈，受利益的驅使，不少地方競相開展人工關節(jié)置換技術。在一些經(jīng)濟較發(fā)達的沿海地區(qū)，一些小的私人醫(yī)院都敢做。沒有技術力量，就靠一些大醫(yī)院的醫(yī)生下來“走穴”，術后不對患者進行隨訪和康復指導，出了問題只能讓患者再去大醫(yī)院“回爐”。于是，一些不滿60歲，甚至30～40歲的人也稀里糊涂被建議做了關節(jié)置換手術，這為患者以后的生活埋下了嚴重的隱患。

關節(jié)假體男女不分 據(jù)統(tǒng)計，進行關節(jié)置換的患者中約有63%為女性。而目前，國內所用人工關節(jié)假體多為男女通用型，女性植入假體后會出現(xiàn)充填過度的情況，也就是關節(jié)假體過大，會加快假體的磨損，縮短其使用壽命。此外，國內所用的關節(jié)假體多為國外進口，其解剖結構及規(guī)格與我們黃種人不盡相符。這種昂貴的“洋關節(jié)”植入后有時也會“水土不服”，使關節(jié)功能及舒適度收到影響。

“翻修”是個大挑戰(zhàn) 雖然人工關節(jié)的預期使用壽命為15～20年，但由于材質、置換技術、人體老化、骨質疏松、使用不當?shù)仍颍绕涫悄贻p人活動量大，假體磨損較快，約有10%的置換關節(jié)在使用10年左右時要做“翻修”，這是個極大的挑戰(zhàn)，可能導致感染、神經(jīng)血管損傷、骨折、脫位甚至肺栓塞等嚴重后果。況且，僅“翻修”費用就是首次置換時的2倍。如果三四十歲就做了關節(jié)置換手術，一輩子不知還要“幾進宮”。這對普通百姓來說，無論從身體、心理還是經(jīng)濟上都是難以承受的。因此，在第八屆全國關節(jié)外科學術會上，與會專家一致認為，人工關節(jié)置換只能作為各種治療方法無效時的最終治療手段，無特殊情況時，60歲以內的患者不宜施行人工關節(jié)置換手術。

據(jù)筆者從紐約的斯塔滕島大學醫(yī)院獲悉，對于年齡不滿60歲，且股骨頭壞死在三期以內（股骨頭形態(tài)尚無改變）者，可選用經(jīng)股骨粗隆旋轉截骨術、經(jīng)股骨頭軟骨面部分翻修術，以緩解不適，延長進行關節(jié)置換術的時間。

中藥治療有新招

股骨頭壞死屬于中醫(yī)“骨蝕”的范疇，也就是說骨失所養(yǎng)，腎氣不足，則骨不生髓；氣血兩虛則筋骨養(yǎng)分不分；筋骨老損則積勞損骨。所以，治療宜行氣活血化淤，補腎壯骨強筋，可內服活骨湯，用當歸、山藥、山萸肉、獨活各12克，生地、熟地、赤芍、川芎、補骨脂、骨碎補、仙靈脾各9克，附子、肉桂各6克，仙茅4克，據(jù)證加減。并在患處外敷祛風通脈、止痛化淤、養(yǎng)血益腎的磁藥貼，內外兼治能使藥效疊加，有明顯之效。

不管選擇怎樣的治療方法，在治療期間，股骨頭壞死患者都要注意以下問題——

要拄雙拐 拄雙拐能減輕股骨頭的負重，也有助于新生血管的生長。

合理鍛煉 患者可拄著雙拐散步、騎著自行車或三輪車鍛煉，以防肌肉萎縮。

停用激素 對停用困難的激素依賴者，可輔以中藥替代，藥用首烏、太子參、黃芪、山藥、甘草、胎盤各等份研末，每次1.5克，3/日。

禁煙戒酒 嚴重的尼古丁可使血管收縮，加速骨壞死。而酒精中的代謝產(chǎn)物不僅會產(chǎn)生毒性作用，還會影響微循環(huán)。

節(jié)制房事 性生活過多會使精血虧損，以致髓腔空虛，骨失所養(yǎng)。因此在治療期間應適當節(jié)制性生活。