“朱砂門(mén)”：從此“汞”非彼“汞”看中藥之誤讀等

近日，同仁堂兩款含朱砂產(chǎn)品被曝汞超標(biāo)，引起中藥產(chǎn)品質(zhì)量安全熱議。朱砂，《神農(nóng)本草經(jīng)》將之列為上品，原名“丹砂”。然而在幾千年后的現(xiàn)代生活中，其身份為何由擁有美麗外表的良藥變成“劇毒殺手”？面對(duì)以劇毒物朱砂（硫化汞）入藥的質(zhì)疑，令人困惑的是，同仁堂作為老牌中藥生產(chǎn)商，知道是劇毒為何依然入藥呢？

據(jù)了解，包括香港、東南亞國(guó)家、日本在內(nèi)，對(duì)于中藥重金屬的限量采用的是食品標(biāo)準(zhǔn)。特別是在歐美國(guó)家，采用的是食品標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中藥進(jìn)行檢測(cè)。而中藥重金屬限量在我國(guó)采用的是藥品標(biāo)準(zhǔn)。食品標(biāo)準(zhǔn)與藥品標(biāo)準(zhǔn)僅僅一字之差，卻失之毫厘，謬以千里。同仁堂亦申明兩種藥品復(fù)查結(jié)果并未違反《中國(guó)藥典》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。加之香港內(nèi)地標(biāo)準(zhǔn)上的不統(tǒng)一，使得裁定同仁堂藥品汞含量超標(biāo)與否變得更加撲朔迷離……

1、中藥重金屬超標(biāo)是個(gè)老話(huà)題

海外消費(fèi)者對(duì)中藥存在誤解，西醫(yī)理念和中醫(yī)理念不一致

最近，中藥重金屬超標(biāo)問(wèn)題引起了人們的廣泛關(guān)注。實(shí)際上，這在中藥領(lǐng)域是個(gè)老話(huà)題。盤(pán)點(diǎn)這些所謂“超標(biāo)”事件，一個(gè)最為鮮明的特點(diǎn)是：出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷(xiāo)。境外市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)超標(biāo)毒中藥，經(jīng)媒體報(bào)道后在國(guó)內(nèi)形成軒然大波。

香港衛(wèi)生署發(fā)布公告稱(chēng)，一批同仁堂健體五補(bǔ)丸被檢測(cè)出汞含量超標(biāo)，另外兩款產(chǎn)品牛黃千金散及小兒至寶丸的朱砂成分含量超標(biāo)。

朱砂所含“汞”和水銀之“汞”是兩回事，此“汞”非彼“汞”。國(guó)家藥典委員會(huì)首席專(zhuān)家錢(qián)忠直教授認(rèn)為，汞對(duì)人體的毒性，很大程度上取決于它的存在形式，而朱砂的主要成分為硫化汞（HgS），是典型的共價(jià)鍵化合物，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，溶解度極小，甚至不溶于鹽酸和硝酸，難以在胃中分解被人體吸收進(jìn)入體內(nèi)。因此，對(duì)朱砂和含朱砂中成藥的毒性評(píng)價(jià)，不能簡(jiǎn)單套用“汞”的毒性數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行折算，應(yīng)區(qū)分藥物中含有的是什么形態(tài)和價(jià)態(tài)的汞。將汞毒性套在朱砂身上，是不符合化學(xué)原理的。

在此事件之前，華潤(rùn)三九集團(tuán)生產(chǎn)的治療偏頭疼中藥正天丸在英國(guó)被認(rèn)為可能含有毒性，因?yàn)檎焱柚泻袨躅^草，這是一種曾被古希臘人視為“毒藥之王”的藥草，可能對(duì)心臟或者神經(jīng)系統(tǒng)有毒性。華潤(rùn)三九集團(tuán)相關(guān)人員表示，正天丸說(shuō)明書(shū)中披露的處方包含的附片為附子的炮制品。附子是毛茛科植物烏頭的子根加工品，而烏頭為毛茛科植物烏頭的母根，附子與烏頭入藥部位不同。因此，經(jīng)過(guò)炮制后，附子所含烏頭類(lèi)生物堿毒性大大降低。

漢森制藥旗下拳頭產(chǎn)品四磨湯被曝出含致癌物檳榔。原因是國(guó)外2003年有一篇文章，列出檳榔、煙草等118種致癌物質(zhì)。文章對(duì)東南亞、馬來(lái)西亞、泰國(guó)、印度進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查顯示長(zhǎng)時(shí)間咀嚼檳榔的人口腔癌發(fā)病率要高一些，結(jié)論說(shuō)長(zhǎng)期咀嚼檳榔可能誘發(fā)口腔癌。

“嚼檳榔”與“檳榔入藥”有根本區(qū)別，此檳榔非彼檳榔。中國(guó)工程院院士李連達(dá)總結(jié)出幾點(diǎn)“不一樣”：一是所用原料部位不一樣。“嚼檳榔”所用檳榔是“幼果”，而藥用檳榔使用成熟的果仁。二是炮制加工不一樣。“嚼檳榔”用石灰水浸泡，再加上堿性、刺激性很強(qiáng)易引起口腔黏膜損傷。中藥檳榔則須經(jīng)炮制、加工、提取、除雜，有明顯的解毒作用。三是入口方式不一樣。“嚼檳榔”有的人一嚼幾個(gè)小時(shí)，而中藥檳榔是湯劑口服，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間刺激口腔黏膜。四是用量不一樣。“嚼檳榔”沒(méi)有限時(shí)，屬于大量、無(wú)限制的使用，而中藥用檳榔一天一般是3～5克。

中國(guó)中藥協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)房書(shū)亭認(rèn)為，中藥有毒主要是海外消費(fèi)者對(duì)中藥存在誤解，西醫(yī)理念和中醫(yī)理念不一致。如果單純地把它們作為一個(gè)化學(xué)分子看待，那藥就成了害人的毒藥；如果當(dāng)作一個(gè)有機(jī)整體看待，它就是治病的良藥。

2、 中藥之害在醫(yī)不在藥

中藥臨床是否安全的關(guān)鍵，不在于自身是否有毒性，而是在于臨床能否合理應(yīng)用

“龍膽瀉肝丸事件”始于上個(gè)世紀(jì)90年代至本世紀(jì)初。由于外國(guó)人不懂中醫(yī)藥、不按中醫(yī)理論辨證，給病人長(zhǎng)期使用含馬兜鈴酸的中藥減肥致使一些人腎臟受損。一些西方國(guó)家媒體借機(jī)大肆炒作，最終多達(dá)70余種中藥材遭到株連，釀成了“馬兜鈴酸事件”。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研究員梁愛(ài)華指出，在國(guó)內(nèi)，中藥是遵中醫(yī)理論、辨證施治，出問(wèn)題較少。國(guó)外用法不同，沒(méi)有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用，出現(xiàn)問(wèn)題是正常的。不能在國(guó)外一出問(wèn)題，遭到禁用，國(guó)內(nèi)就覺(jué)得問(wèn)題不得了。中西藥都有不良反應(yīng)，關(guān)鍵是要合理使用。

“臨床中，我從未發(fā)現(xiàn)一例患兒因使用朱砂或含有朱砂的中成藥出現(xiàn)不良反應(yīng)。”北京東直門(mén)中醫(yī)院兒科教授徐榮謙說(shuō)，朱砂在臨床上主要用于危、急、重病癥。 中醫(yī)最著名的、用于急救的“成藥三寶”安宮牛黃丸、局方至寶丸、紫雪丹的配方中都含有朱砂。鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若在英國(guó)被西醫(yī)宣布為腦死亡，回國(guó)采用中醫(yī)治療后，竟然又可以說(shuō)話(huà)、走路了。治療過(guò)程中，起重要作用的就是安宮牛黃丸。

古人說(shuō)：“藥之害在醫(yī)不在藥。”離開(kāi)中醫(yī)的整體觀，不懂辨證論治和君臣佐使，亂用或?yàn)E用中藥，就容易出問(wèn)題。誠(chéng)如清代醫(yī)家徐靈胎所言：“雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類(lèi)也。”古來(lái)亦有“醫(yī)不三世，不服其藥”之說(shuō)，意指中醫(yī)如果沒(méi)有深厚的中醫(yī)藥知識(shí)，不服其藥。 全國(guó)政協(xié)委員王承德表示，中藥有毒與無(wú)毒，關(guān)鍵是能否對(duì)證治療。只要對(duì)證治療，有毒的也安全。不對(duì)證治療的，無(wú)毒的也有毒。他希望正確認(rèn)識(shí)中藥的毒性問(wèn)題。

良藥醫(yī)病，毒藥害人。罪或非罪，全在分寸之間。朱砂入藥的劑量標(biāo)準(zhǔn)以及同仁堂是否存在超標(biāo)事實(shí)尚須權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)一步查驗(yàn)論證。同仁堂之類(lèi)的老牌中藥生產(chǎn)者質(zhì)量管控攸關(guān)人命，重要性無(wú)需贅言。但據(jù)專(zhuān)業(yè)人士介紹，由于中藥看診制藥方面的特殊性，包括藥品制造商到醫(yī)師、患者自身都在合理用藥方面承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，尤其須謹(jǐn)慎對(duì)待含有有毒成分的藥品。

對(duì)某些中藥藥品而言，其副作用或毒性與藥性是并存的，的確需要醫(yī)師平衡斟酌使用。這點(diǎn)與西醫(yī)類(lèi)似，例如降血脂的藥傷害肝功能。轉(zhuǎn)氨酶升高不超過(guò)一定限度，依然可以使用該藥。另一方面，中醫(yī)所講究的各式藥物劑量搭配，也存在沖抵有毒成分毒性的效用。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院柳長(zhǎng)華研究員指出，朱砂等含汞中藥引發(fā)毒性反應(yīng)的主要原因，是錯(cuò)誤地將含汞藥物作為保健藥物，超量、超時(shí)使用。中醫(yī)服藥講究“中病即止”，“有病病受之，無(wú)病體受之”，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照安全劑量、用藥時(shí)間服用，就不會(huì)引發(fā)毒性反應(yīng)。

北京市中醫(yī)局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，含重金屬等礦物如朱砂、自然銅、石膏等入藥是中醫(yī)的傳統(tǒng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》就有記載。經(jīng)過(guò)數(shù)千年的臨床實(shí)踐，許多老專(zhuān)家臨床上應(yīng)用礦物藥治療病癥，常能起到一般藥物所沒(méi)有的積極作用，所以，含重金屬礦物藥是中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)的組成部分。實(shí)際上，中藥臨床是否安全的關(guān)鍵不在于自身是否有毒性，而是在于臨床能否合理應(yīng)用。很多毒性藥，只要應(yīng)用得當(dāng)，通過(guò)復(fù)方配伍和辨證論治，就能在臨床上起到很好的治療作用。

“實(shí)際上，毒性不僅僅存在于中藥與中成藥身上，許多西藥也存在對(duì)人體臟器的損傷作用。比如使用慶大霉素就存在致聾危險(xiǎn)與腎損傷的危險(xiǎn)，但是在科學(xué)用藥、保證劑量的前提下，多數(shù)藥品的毒副作用對(duì)人體不構(gòu)成威脅。”梁愛(ài)華說(shuō)。

錢(qián)忠直強(qiáng)調(diào)，是藥三分毒。所有的藥上市批準(zhǔn)，找不到一個(gè)百分之百安全的藥。吃藥一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)都沒(méi)有，這樣的藥是找不到的。而醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)患者服藥，就可以有效地規(guī)避藥品風(fēng)險(xiǎn)。

3、 歐美國(guó)家采用食品標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)中藥

所謂中藥“超標(biāo)”事件，其實(shí)是因標(biāo)準(zhǔn)不同、測(cè)量方法不同而導(dǎo)致的評(píng)價(jià)差異

很多國(guó)家和地區(qū)，包括香港、東南亞國(guó)家、日本在內(nèi)，對(duì)于中藥重金屬的限量標(biāo)準(zhǔn)，采用的是食品標(biāo)準(zhǔn)。特別是在歐美國(guó)家，并不承認(rèn)中藥是藥。中藥是以食品、保健品等名義出口的，歐美國(guó)家采用的是食品標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中藥進(jìn)行檢測(cè)。 錢(qián)忠直指出，藥品并不像食品一樣大量地、經(jīng)常地食用，是短期內(nèi)在醫(yī)生的指導(dǎo)下限量服用。藥品重金屬的含量，不能簡(jiǎn)單地用食品的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)代替，只能是參考。

王承德認(rèn)為，用食品標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管中藥，限制含重金屬中藥的使用，導(dǎo)致中醫(yī)大夫不敢使用，許多有特色的中醫(yī)治療方法失傳，大大降低了中醫(yī)的治療效果。

專(zhuān)家們不無(wú)擔(dān)心地說(shuō)，這個(gè)有毒應(yīng)該禁用，那個(gè)有毒應(yīng)該禁用，沒(méi)完沒(méi)了，如果這樣搞下去，什么中藥都不能用了。這不僅僅是一個(gè)品種、一味藥的問(wèn)題，而是關(guān)系到整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。 國(guó)際上以某一單一成分是否有毒，來(lái)判定中藥藥材是否有毒，這是欠科學(xué)的。

所謂中藥“超標(biāo)”事件，其實(shí)是因標(biāo)準(zhǔn)不同、測(cè)量方法不同而導(dǎo)致的評(píng)價(jià)差異。當(dāng)朱砂做成中成藥時(shí)，測(cè)定其中有毒的游離可溶性汞，目前國(guó)際上采用的方法均是消解破壞法，其結(jié)果是，在破壞和消除了有機(jī)物干擾的同時(shí)，不溶性的朱砂（HgS）分解成了有毒的Hg2+、Hg+。測(cè)定的物質(zhì)和人們服用的物質(zhì)不是同一種形態(tài)，所以，會(huì)得出中成藥汞超標(biāo)幾十倍、幾百倍的報(bào)告結(jié)論。

柳長(zhǎng)華認(rèn)為，中藥講究用藥性治病，而西藥根據(jù)成分治病。中西醫(yī)之間存在很大差別，用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)，本身就是對(duì)中醫(yī)的不尊重。化學(xué)測(cè)汞采用的是原子吸收法，檢測(cè)出的是朱砂中所有汞成分，而不僅是游離汞。因此，以此指責(zé)中藥有毒是不合理的。

錢(qián)忠直介紹，含朱砂中成藥安全性質(zhì)量控制的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，就是要建立能夠選擇性測(cè)定不同形態(tài)和價(jià)態(tài)汞的方法。這個(gè)課題國(guó)家藥典委員會(huì)正委托上海藥檢所在研究，有望在2015年版中國(guó)藥典中收載。

推動(dòng)中藥質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究，已成為我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的重要課題。錢(qián)忠直指出，藥品重金屬限量標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)全新的工作，應(yīng)在保證安全的前提下，綜合考慮資源的有效性等多方面因素，不斷積累數(shù)據(jù)，最后形成科學(xué)的限量標(biāo)準(zhǔn)。（據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》《鳳凰網(wǎng)》等） 編輯/吳雨