脊柱側彎合并骨嵴的影像解剖學分析

張 凡 王 燁 鄭卜軒

脊柱側彎合并骨嵴的影像解剖學分析

張 凡1王 燁2鄭卜軒3

目的 分析脊柱側彎合并骨嵴的影像解剖學形態。方法選取我院在2011年6月至2013年6月收治的58例脊柱側彎合并骨嵴患者作為研究對象，所有患者均應用64排螺旋CT機進行掃描，對其CT影像進行回顧性分析。結果經CT掃描，58例患者共掃查出82個骨嵴。規則型59個（72.0%），不規則型23個（28.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。在橫軸位掃描下，骨嵴多分布于腰椎段，尤其是上腰椎段，其在上腰段的分布概率明顯高于其他位置（P＜0.05）。結論臨床上的骨嵴形態多樣，骨嵴在胸腰段前段較粗者，提示手術較為復雜；分叉型骨嵴普遍位于腰椎第1節段，術中要注意該節段的分叉情況。

骨嵴；脊柱側彎；影像解剖學

先天性脊柱側彎是臨床常見的一種先天脊柱異常，絕大多數患者都實施手術予以治療，且脊柱側彎常會并發脊髓、附件、椎體畸形，如脊髓縱裂是一種神經管發育閉合不全所導致的先天性骨髓異常，臨床表現為馬尾或脊髓被纖維性間隔、軟骨、骨性縱向分裂為兩半，其中有54%～72%都是骨性間隔，也就是骨嵴[1]。為探討脊柱側彎合并骨嵴的影像解剖學形態，筆者對58例脊柱側彎合并骨嵴患者的CT影像進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2011年6月至2013年6月收治的58例脊柱側彎合并骨嵴患者作為研究對象，男36例，女22例，年齡在5～49歲，平均（19.6 ±3.2）歲。所有患者均經CT影像學診斷，確診為脊柱側彎合并骨嵴，其中合并終絲增粗、脊髓低位23例，合并先天性椎內腫瘤（脂肪瘤10例、腸源性囊腫8例、支氣管源性囊腫7例）、脊髓空洞31例。

1.2 方法對所有患者應用CE Lightspeed VCT型64排螺旋CT機，做橫軸位、矢狀位、冠狀位進行掃描，觀察骨嵴形態，對規則及不規則型骨嵴進行測量、觀察。并將所獲得的數據重建后，獲得數據包（層厚 0.7mm），將數據包輸入工作站，做三維重建。①大體觀察骨嵴形態。橫軸位掃描時，在矢狀面觀察骨嵴長軸中心，在冠狀面觀察平行椎體上下緣切面；矢狀位掃描時，在橫軸位觀察骨嵴長軸中心，在冠狀面觀察垂直椎體上下緣切面。在矢狀位、橫軸位，逐一觀察每個骨嵴，查看其是否有分叉。分叉為不規則骨嵴，未分叉為規則性骨嵴。②觀察、測量規則型骨嵴。在矢狀位、橫軸位下，分別測量每個骨嵴的上下徑、寬徑。同時對不規則型骨嵴進行多角度觀察，記錄骨嵴位置。

1.3 觀察指標規則性骨嵴分型：Ⅰ型：中間細、前后粗，且前比后粗；Ⅱ型：中間細、前后粗，且后比前粗；Ⅲ型：中間細、前后粗，且前后相等；Ⅳ型：前＞中＞后；Ⅴ型：前=中=后；Ⅵ型：前＜中＜后；Ⅶ型：中間粗、前后細，且前后＜中；Ⅷ型：前端粗，中間與后端相等；Ⅸ型：后端粗，前端與中間相等。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0軟件做統計學分析，計數數據采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

經CT掃描，58例患者共掃查出82個骨嵴。在橫軸位掃描下，根據骨嵴前端最寬處在椎體節段中的位置：下腰段16個（19.5%）、上腰段29個（35.4%）、下胸椎20個（24.4%）、中段胸椎13個（15.9）、上胸椎和頸椎各1個（1.2%）。骨嵴多分布于腰椎段，尤其是上腰椎段，其在上腰段的分布概率明顯高于其他位置（P＜0.05），差異有統計學意義。82個骨嵴中，規則型 59個（72.0%），不規則型 23個（28.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。23個不規則型骨嵴中，有15個位于腰椎第1節段，5個位于腰椎第2節段，胸椎第7、8、10節段各1個。

59個規則型骨嵴在橫軸位掃描中的分型情況，從表1可知，Ⅰ型及Ⅴ型的骨嵴個數最多。C1～T8（頸段及上中胸段）與L3～L5（下腰段）的骨嵴各型分布，均無明顯差異（P＞0.05）；T9～T12（下胸段）與L1～L2（上腰段）的骨嵴個數比較，具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

對于骨嵴的形態觀察及診斷，臨床仍普遍采用影像學檢查手段，如X線片、CT、MRI等[2]。骨嵴X線片的特征性表現為椎管中央的縱向骨性呈高密度影，脊柱縱軸多與骨嵴長軸一致，骨嵴多呈不規則形或橢圓形，且邊界清晰[3]。據國外文獻報道[4]，骨嵴的陽性檢出率達57%，同時國內也有文獻指出，特征性骨嵴的陽性檢出率高達77%。然而在脊柱發育出現畸形、旋轉扭曲的情況下，骨嵴形態常常較為復雜，在臨床上極易發生漏診，再加上X線片是重疊影像，容易出現假陽性，難以顯示出骨嵴真實形態[5]。而應用螺旋 CT技術，則能對小范圍病變進行清晰顯示，不論脊柱是否有旋轉、側彎，都可通過矢狀面、冠狀面、橫軸面的三維重建，清晰地觀察到骨嵴形態，直觀展示椎管內骨嵴位置、大小和形態。

在本次研究中，發現骨嵴多分布于腰椎段，尤其是上腰椎段，其在上腰段的分布概率明顯高于其他位置，差異有統計學意義。規則骨嵴分型中，Ⅰ型及Ⅴ型的個數最多。而對于不規則型骨嵴，則多位于腰椎第1節段。總之，臨床上的骨嵴形態多樣，骨嵴在胸腰段前段較粗者，提示手術較為復雜；分叉型骨嵴普遍位于腰椎第1節段，術中要注意該節段的分叉情況。

[1] 鄭冬,劉文鵬,張朝利,等.脊柱側彎合并骨嵴的影像解剖學[J].解剖學雜志,2011,34(3):377-380,394.

[2] 王振江,殷兆花,馮力民,等.先天性脊柱裂、脊髓縱裂伴脊柱側彎一例[J].解剖學雜志,2009,32(6):789-789.

[3] 王利,劉團江,連鵬,等.脊柱側彎的多層螺旋CT后處理技術的臨床應用[J].實用放射學雜志,2010,26(9):1320-1322,1332.

[4] 彭雪華,何玲,朱銘,等.脊柱側彎影像檢查的臨床評價[J].重慶醫科大學學報,2009,34(10):1421-1424.

[5] 陳建新,付麗媛,陳自謙,等.脊柱全景成像技術在脊柱側彎攝影中的應用[J].生物醫學工程與臨床,2012,16(2):168-171.

R682.3

A

1673-5846(2014)05-0233-02

1牡丹江醫學院醫學影像學院，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江醫學院紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157011

3牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江牡丹江 157011