腔鏡技術在婦產科教學中的應用

聶夢瓊

摘 要 隨著腔鏡技術的迅速發展，其在婦產科教學中的作用越來越受到重視，它不僅能真顯示人體解剖結構，增強學生的感性認識，而且能清楚展示動態手術過程，便于學員對手術操作過程的理解；同時可保留積累圖像資料，便于各種形式的教學。

關鍵詞 腹腔鏡 教學 婦科

中圖分類號：R713 文獻標識碼：A

婦產科學是一門實踐性很強的臨床學科，其課程學習分為在校學習和畢業實習兩個階段，作為臨床主干課程之一，系統學習是通過理論講授和臨床見習兩種學習形式來完成的，教學具有內容多、概念抽象、實踐性強等特點。由于腹部臟器較多，且比較集中，對于初次接觸到腹部剖、病理或手術等內容的學生來說，僅借助語言、板書、掛圖、模型等傳統的教學手段進行教學并不能達到理想的效果。隨著科學技術的不斷發展，先進技術在醫療領域的應用也在逐步擴大，其中電視攝像技術的進步，使電視腹腔鏡迅速在臨床上得以開展。如電視腹腔鏡錄像系統在教學中的應用，使枯燥的理論知識形象化、具體化。我們根據學科的需要，在解剖、病理、臨床課的實習、見習教學中靈活使用，深受教師和學生的歡迎。

一、顯示真實的解剖結構。腹腔內的臟器較多，結構復雜，雖然以往理論課教學中應用掛圖、模型等形式反復強調各解剖部位的形態特點，但缺乏形象具體的感性認識，故往往難以準確理解并牢固掌握。利用電視腹腔鏡可形象、真實地觀察腹腔內肝、膽、胃腸、闌尾、膀胱、膈肌、腹膜及盆腔、子宮卵巢、輸卵管等臟器的解剖結構，其圖像清晰、真實、立體感強，并可放大。由于氣腹的作用，腹腔內空間大，利用30案骨瘓擔ü煌嵌燃霸督嗬耄鄄煸嗥鰲8骨瘓稻瓴縯rocar進入腹腔后，可以看到排列有序的小腸及大網膜，腸管被大網膜蓋于其下，網膜與肝右緣相接，膽囊在其下包埋，調整腹腔鏡角度，向上可看到膈肌，左上腹可看到胃十二指腸球部、脾臟及橫結腸，并可清晰地看到胃腸血管及神經分布。借助器械可看清闌尾的位置，調整體位（頭低足高），可顯示盆腔、膀胱、子宮、輸卵管及卵巢。教師可在示教的同時進行講解，突出各解剖部位的典型特征，激發了學生的學習興趣，加深了印象，同時增強了記憶。

二、直接觀察腹腔內臟器的病理表現。腹腔內臟器的病理變化在書本上描述的畢竟很抽象，學生缺乏感性認識，印象不深，利用腹腔鏡電視錄像系統，可向學生現場展示某一疾病的特點，使學生對該疾病的臨床表現有形象、深刻的認識。也可將平時遇到各類典型病例錄像，進行編輯整理，加以分類，向學生播放，使學生在同一時間可觀察到不同臟器的病理表現。如脂肪肝、肝硬化、膽囊炎、胃腸腫瘤、腹膜炎癥、腹腔粘連、盆腔膀胱腫瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病，也可觀看同一臟器不同病期的病理表現。如急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，又如慢性膽囊炎、萎縮性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎等，通過錄像教學就可同時觀察到這些病變，進行對比，掌握其鑒別方法

三、增強了對婦科疾患的感性認識。可以說婦科內鏡的應用涉及了絕大部分婦科疾病，尤其在常見病、多發病方面，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、異位妊娠等，大量的內鏡圖片和錄像增強了尚未進人臨床的醫學生對許多婦科疾患的感性認識。同時手術治療疾病的種類和方法也通過錄像使同學們更易理解和記憶。

四、擴大了臨床見習、實習的范圍。由于宮、腹腔鏡具有的攝錄像及轉播系統的優勢，使以往開腹手術不利于教學的小視野，擴大到了任意大小，通過直接手術錄像的轉播，同學們可以在手術室外，甚至教室內就可觀摩到整手術過程，人數不限，清晰明了，且有利于教師的講解，同時具有可重復性。

五、改變了婦科基礎教學的模式。以往婦科解剖學是教師感到較難講解的內容，同學們也感到枯燥無味，而現在大量開展起來的宮、腹腔鏡對婦科疾病的診治，為婦科解剖提供了大量具有立體感的活體圖片和生動的圖像，取代了傳統的教學模具和掛圖，易于同學們理解和記憶，也增加了同學們的學習興趣。

六、完善了婦科多媒體教學。內鏡具有的可轉播性和可錄制性，極大地豐富了多媒體教學的內容，使同學們對疾病的形態學、手術操作過程有了直觀明確的認識，降低了教學難度、增加了教學效果。

總之，充分利用腔鏡技術的優勢，可以為學生提供更為生動、形象和真實的視聽和圖像信息，縮短了理論知識與臨床實踐之間的距離，減輕了教師描述問題的難度，豐富了教學內容，使學生將所學知識條理化、系統化，加深了理解；同時又能使學生的學習過程不再單調乏味，而變得更加生動，提高學生的學習興趣，調動其主觀能動性，使其在輕松的氛圍里充分發揮學習積極性，從而提高教學質量，改進教學效果。□

（作者單位：河南駐馬店市衛生學校）