視覺模擬評分法VAS對舌向集中牙合與半解剖牙合全口義齒滿意度的比較研究

馬春敏　沈慶平　戴文安

[摘要]目的：比較舌向集中牙合與半解剖牙合全口義齒的滿意度。方法：選擇22例牙槽嵴吸收嚴重的無牙頜患者，隨機分為兩組，各11例。為每位患者同期制作兩付全口義齒（舌向集中牙合全口義齒與半解剖牙合全口義齒）。A組患者在第1階段戴用舌向集中牙合全口義齒，第2階段戴用半解剖牙合全口義齒。B組患者在第一階段戴用半解剖牙合全口義齒，第2階段戴用舌向集中牙合全口義齒。每付全口義齒戴用8周后，用視覺模擬評分法（VAS），從美觀性、語言功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性方面由患者對新義齒進行評分。結果：兩種牙合型全口義齒滿意度調查顯示舌向集中牙合與半解剖牙合比較在固位功能方面有顯著性差異（P<0.05），在美觀性、語言功能、咀嚼功能、舒適性方面無顯著性差異（P>0.05）。舌向集中牙合全口義齒初戴后，因疼痛調改的次數少于半解剖牙合全口義齒（P<0.01）。結論：對于牙槽嵴吸收嚴重的無牙頜患者，應用舌向集中牙合可以提高患者的固位滿意度。

[關鍵詞]舌向集中牙合全口義齒；半解剖牙合全口義齒；滿意度；視覺模擬評分法

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）07-0756-04

1.3.1 實驗設計：將22例患者隨機分為兩組，A組和B組，每組11例。兩組患者均先后接受2付全口義齒。A組患者在第1階段戴用舌向集中牙合全口義齒，第2階段戴用半解剖牙合全口義齒。B組患者在第1階段戴用半解剖牙合全口義齒，第2階段戴用舌向集中牙合全口義齒。舌向集中牙合排牙如下[3]：在輕微的側方和前伸運動中，上頜后牙功能舌尖與下頜后牙中央溝接觸。上頜后牙頰尖抬起與下頜頰尖無接觸。在側方運動時，接觸只發生在工作側上下后牙的舌尖；在平衡側，接觸只發生在上頜舌尖和下頜頰尖的內斜面。前伸平衡接觸只發生在上頜舌尖和下頜后牙。半解剖牙合排牙如下：上頜后牙功能舌尖與下頜后牙中央溝接觸，上頜頰尖始終和下頜頰尖上頜后牙功能舌尖與下頜后牙中央溝接觸。在雙側和前伸過程中，頰尖和舌尖有咬頜并發揮功能。2付義齒后牙咬合面形態不同，其余義齒的組織面形態，磨光面形態及上下頜前牙排列盡可能按下列方法精確復制。以上的臨床操作均由一位有經驗的修復科醫生執行，并且由一位高級口腔技師完成義齒制作。

1.3.2 義齒制作：選合適的托盤，調拌牙科藻酸鹽印模材料（Heraeus Kulzer牙科公司，德國），在口內取初印模，并做肌功能修整，灌注IV型超硬石膏（Wipmix公司，美國）模型。在模型上劃邊緣線（離粘膜反折線2mm），填倒凹，制作光固化樹脂暫基托（Vertex牙科公司，荷蘭），完成后打磨，使邊緣圓鈍，在與硬區相應部位鉆一減壓孔，在口內試合，修整邊緣[4]。用蠟堤記錄頜位，上Pro ArchⅢ型半可調式性牙合架（松風公司，日本），排人工牙（半解剖牙合）。取一段棒狀印模膏（上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠）烤軟后粘于托盤的邊緣，放口內分段做肌功能修整。調拌硅橡膠印模材料（Heraeus Kulzer牙科公司，德國）置于托盤中，取閉口印模。灌注上下頜模型，按常規法完成義齒（半解剖牙合）。取實驗室用硅橡膠（Zhermack公司，意大利）在型盒內復制已制作完成的半解剖牙合全口義齒，基托部分以室溫聚合樹脂代替（GC公司，日本），人工牙由蠟代替，上牙合架，在記錄人工牙位置的石膏輔助下用成品人工前牙逐個更換蠟牙[5]，后牙排舌向集中牙合。按常規方法完成義齒。

1.3.3 滿意度的調查方法：采用全口義齒主觀滿意度問卷調查對兩組患者戴用舌向集中牙合和半解剖牙合全口義齒8周后進行問卷調查。問卷參照李超宏等[6]設計的全口義齒滿意度調查表。問卷內容包括美觀性、語音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性5個方面。每項內容采用視覺模擬評分法（VAS）[7]進行量化?？偡?0～40分（包括40分）為滿意，40～30分（包括30分）為較滿意，30分以下為不滿意。

1.4 統計學方法：所有數據采用SPSS11.5軟件包進行數據分析。滿意度比較采用t檢驗。疼痛調改次數的比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗，檢驗水準а=0.05。

2 結果

22例患者（其中4例患者失訪而退出實驗）共收集到18例患者。舌向集中牙合在固位功能方面的評分明顯高于半解剖牙合，有顯著性差異（P<0.05）。在美觀度、語音功能、咀嚼功能、舒適性方面舌向集中牙合與半解剖牙合比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。舌向集中牙合全口義齒初戴后因疼痛調改的次數明顯少于半解剖牙合全口義齒，具有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

在牙科文獻中，諸多資料顯示全口義齒的專業質量評估與患者的主觀判斷并不一致。Award等[8]曾經指對義齒做出最終評價的應是患者而不是臨床醫師。義齒的滿意度是患者的一種主觀評價，其評價者是義齒的使用者。在現代生物-心理-社會醫學模式中，患者的評價是醫療質量的最終評定[9]。因此，在某種程度上，滿意度可作為衡量全口義齒修復成敗的一個重要標準。

Jacobsen等[10]指出固位、穩定和支持是全口義齒成功的3個關鍵因素。Fish[11]提出全口義齒由3個面所組成：組織面、磨光面和咬合面，義齒的固位、穩定和支持受以上3個面影響[12]。在咀嚼、吞咽及異常習慣中產生的義齒移位力，會影響全口義齒的固位和穩定。在行使這些功能時，上下頜牙接觸，移位產生的創傷會使口腔粘膜感到不適。本研究選擇自身對照方法，采用義齒復制技術，使兩付義齒的磨光面、組織面及人工牙的排列位置等基本相同，在一定程度上反映咬合面形態對義齒固位、穩定和支持的影響，可認為咬合面的形態與接觸對成功的全口義齒發揮至關重要的作用。

本研究中，兩種牙合型全口滿意度調查顯示：舌向集中牙合在美觀性、語言功能、咀嚼功能、舒適性方面與半解剖牙合比較無顯著性差異。舌向集中牙合的上頜功能舌尖尖銳，在咬合過程中與其相作用的下頜牙窩較寬大且呈深凹狀。如Mehbringer[13]描述那樣舌向集中牙合穿透食物的方式就像砧板上切肉刀的工作方式。此時，它限制食物在牙窩內以碾磨的方式作用于食物，這種方式與杵和研缽的作用方式類似。舌向集中牙合保持穿透食物能力的同時，側向牙合力也大為降低。此結果表明舌向集中牙合也可獲得較好咀嚼能力。

對于Ⅲ、Ⅳ類骨吸收較多的患者，抗側向力較差，所以在牙合型設計中需要消除的側向力相對較多。良好的固位和穩定，可防止義齒基托側向和前后向脫位。固位與穩定之間是互相影響，兩方面作用常常難以區分[14]。目前生物力學研究提示[2]，側向力是破壞全口義齒固位和穩定的重要因素之一。舌向集中牙合寬大的舌窩增大了牙合型頰舌向的寬容度，讓其在側方咬合時盡可能減少斜面間的接觸，使頰尖不接觸， 牙合力集中在舌側，每次咬合時全部牙尖能較快地觸及到窩底產生垂直向力，減少義齒所受的側向力，增強義齒的固位與穩定。

臨床全口義齒患者復診修改的主要原因為疼痛，疼痛多由義齒功能狀態下不穩定使局部支持組織超負荷受力所致[15]。舌向集中牙合在功能狀態下固位穩定性好，戴用后因疼痛復診的次數明顯少于半解剖牙合全口義齒。對于牙槽嵴嚴重吸收患者可獲得良好固位滿意度，是一種值得推薦的改良牙合型。

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[收稿日期]2012-12-25 [修回日期]2013-02-05

編輯/何志斌