國外美容醫學最新動態五

整形美容

1 使用光學連續X線斷層照相術自動血管定量法對燒傷患者瘢痕進行評價

燒傷引起瘢痕增生是普遍現象，對早期增生性瘢痕通過組織中血管的定量評價瘢痕發展的程度很有意義，對治療效果評價也有參考意義。本文作者用光學連續X線斷層照相術（opticar coherence tomography，OCT）對燒傷患者早期的瘢痕中微血管進行定量檢測，查明微血管的直徑、血管密度，用以評估瘢痕增生、發展的狀況。

發現：燒傷患者早期增生性瘢痕中血管密度明顯比正常組織增高38%；血管口徑增粗（直徑≥100μm）者比正常組織明顯增多。作者認為，通過OCT自動血管定量法，對燒傷患者瘢痕增生的情況了解很有參考價值。

[摘譯自 J Biomed Opt， 2013，18：612-613]

2 用VEGF微球技術促進移植脂肪組織的血管化

在修復重建外科及組織工程技術的施行中，使植入的組織血管化是保證移植體成活的關鍵環節。促使移植組織血管化的方法有多種，用多肽包被有促進血管化物質的微球，可以置入移植組織區，通過微球的緩慢釋放作用，使促血管化物質逐漸和持續地釋放，達到持續有效地發揮促血管化的效應。

本文作者研究了利用包有VEGF的微球置入移植體后，促進血管化的效果。分別將含有VEGF的微球和不含VEGF的聚乳酸羥乙酸空微球置于移植有人脂肪組織的裸鼠皮下，并設不注任何物的脂肪移植組作為對照。各組動物數均為6只。在脂肪移植后的3、6周取材進行研究。

結果：使用VEGF微球組，移植后的脂肪塊明顯大于另兩組。第6周差異很明顯。用金姆沙-伊紅染色和查明CD31表明，在動物模型上，脂肪移植后3～6周，含有血管內皮生長因子的微球促進移植的脂肪組織血管化效力很明顯。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2012，69：213-9]

3 血管內皮細胞和脂肪干細胞共同培養是組織工程骨的一種來源

血管內皮細胞（VECs）與成骨細胞（OBs）的關系受到人們的關注。VECs可分泌骨形成蛋白，后者能促進骨細胞的分化，刺激成骨細胞及其前體細胞分泌VEGF。而VEGF是血管生成及血管形成重要細胞因子。研究表明，脂肪干細胞有分化成為脂肪、骨、軟骨、肌肉及平滑肌細胞的多項潛能。脂肪干細胞還能表達多種生長因子如：VEGF、肝細胞生長因子。

本研究查明血管內皮細胞與脂肪干細胞共同培養對成骨細胞分化的影響。將從鼠分離的血管內皮細胞與脂肪干細胞共同培養，用免疫螢光染色和鏡下形態觀察，將3代的脂肪干細胞和血管內皮細胞共同培養6周。用MTT法查細胞生長的情況，用免疫螢光染色法查堿性磷酸酶（ALP）和游離鈣（OC）。當血管內皮細胞與脂肪干細胞共同培養時，發現細胞的吸光度逐漸升高，第12天達到高峰值。而當血管內皮細胞與脂肪干細胞共同培養時的比例為1：1時，細胞吸光度達最高峰。這種改變見于每一個檢查的時間點。堿性磷酸酶（ALP）和游離鈣（OC）的分泌也逐漸升高，而且明顯高于對照組（P<0.01）。

結論：脂肪干細胞在體外可以通過血管內皮細胞誘導成骨的分化，可增加促進骨生成的效應。提示：血管內皮細胞和脂肪干細胞共同培養是組織工程骨的一種來源。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2012，69：91-8]

4 對有多個惡性黑色素瘤腦組織轉移者施行全腦部放射治療效果及其毒性

本文回顧性研究了有多個惡性黑色素瘤腦組織轉移者施行全腦部放射治療效果及其毒性。資料為2000～2011年的87名惡性黑色素瘤有多個腦組織轉移的患者，平均年齡58歲。其中男性52人，女性35人。患者接受全腦部的放射治療，總放射劑量為30GY/10次者56例、40GY/20次者31人。接受治療的患者中，9例還有腦組織以外的轉移灶，18人為對腦部病灶手術前進行放療，13人為搶救性放療者。

結果：全組患者平均隨診時間8個月（0～57個月）。6個月的總體存活率為29%、12個月為16.5%。存活中數為3.5個月。腦部檢查發現，病變完全緩解者6/11人，病情控制者11/17人。應用40GY/20次者，存活期較長，平均5.6個月（對照組為3.1個月）（P=0.001）。有腦外轉移者，行腦部放療不影響總體效果。

結論：對有多個惡性黑色素瘤腦組織轉移者施行全腦部放射治療，患者有較好的耐受力，某些病灶可得抑制，較高放射劑量者效果較好。不過這類晚期惡黑病例，總體預后還是很差的。

[摘譯自 Radiat Oncol，2012，7：130-32]

5 吸煙對瘢痕形成的影響

瘢痕形成受多種因素影響，如：傷口感染、傷口張力、傷處的深度或傷處的解剖位置等。增生性瘢痕的發生，是由于創傷愈合過程中以膠原為主的細胞外基質增生與消退不平衡的結局。但準確的機制仍不十分清楚。吸煙的害處人所共知，也是手術后發生并發癥的高危人群。這可能與巨噬細胞的功能障礙有關。然而，基于我們在臨床上發現，吸煙者手術后感染發生率較低、瘢痕發生較輕的現象，引起我們對吸煙者對術后瘢痕形成的影響進行觀察。

作者收集了來自荷蘭、比利時的Viecuri醫療中心和Atrium醫療中心的的資料，包括2006年6月～2007年9月13名吸煙者接受乳房縮小術的病例和30名不吸煙接受同樣手術的病例。反饋的信息來自患者本人和手術醫師。采用比色計（colorimeter， 日本）查明術后4個標準化的手術部位的瘢痕增生情況。時間為術后1、3、6、9個月。

結果：吸煙組在施行縮乳術后，增生瘢痕的紅斑色度明顯低于不吸煙組，且傷口愈合快于不吸煙者。兩組對象身體質量指數（BMI）、乳房組織切除的量、術后引流物的性狀都有沒有差異。作者認為，雖然不提倡吸煙，但兩組資料顯示，吸煙者術后瘢痕發生的程度比不吸煙者要輕，而且傷口愈合較快。其機制需要進一步查明。（譯者注：這是一篇很獨特的文章，作者描述的應當是客觀現象。吸煙者在瘢痕形成和傷口愈合方面優于不吸煙者，這與常理相悖。但作者提示的結果還是值得分析研究。不過，作者只是依據瘢痕紅斑程度測定結果來下定論，似乎還缺乏對瘢痕形成的客觀斷定。希望有幸趣的學者對此進一步研究。）

[摘譯自 Eru J Plast Surg， 2012，35：421-24]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]