罕見巨大鮮紅斑痣一例的圍手術期護理

楊瓊　劉志榮

鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑，是一種先天性的、低血流量的真皮內血管畸形[1]，好發于面頸部，主要是對患者容貌的破壞，累及口唇及鼻部者還會影響進食、通氣及語音功能，受累的皮膚粘膜在創傷后很容易大量出血[2]。對于絕大多數患者來說，手術是唯一有效的治療方法[3]。因病變常伴有嚴重的顏面部畸形，所以患者通常都有明顯的心理障礙，且病變大多累及面頸部軟組織，術后護理對患者的恢復顯得尤為重要。我科2011年4月收治一例罕見巨大鮮紅斑痣患者，經分期手術治療及精心護理，患者康復出院，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，54歲。出生時即發現下頜部紅色包塊，隨著年齡逐漸增大、增厚，未經任何治療，腫塊無明顯疼痛，5年前發現舌下出現同樣性質腫塊，觸之易出血。專科情況：面中下部見暗紅色片狀腫物，稍高出皮膚表面，下唇腫塊明顯突出皮膚，致下唇肥厚外翻，舌體左側見暗紅色腫物，舌系帶兩側見暗紅色腫塊，質軟，體位實驗（-）。全身查體及術前常規實驗室檢查未見明顯病變。于2011年4月行血管瘤硬化劑注射+唇部及舌部血管瘤切除術，術后傷口愈合良好，病情得到明顯改善。后于2012年7月行下頜骨正中劈開截骨術+口底血管瘤切除術，術前行氣管切開術，術中順利，術后無明顯并發癥，并于術后2周康復出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理：運用心理學知識，以真誠的態度詢問患者需要，耐心解釋患者及家屬的疑問，并配合醫生講解手術治療的有關醫療護理信息。告知手術的過程和術前、術后需注意的問題及可能發生的并發癥及處理措施，說明該病愈后良好，解除患者恐懼心理；為患者創造良好的輕松愉快的環境氛圍，設立單間，所有治療、護理以患者為中心，使之感到安慰和重視；親人的理解支持和鼓勵能有效的緩解患者的緊張情緒。對患者實施醫生、護士、家屬“三位一體”護理[4]。

2.1.2 適應行為訓練： ①呼吸功能訓練，由于患者術后需臥床且行氣管切開術，為避免術后發生呼吸道感染，于術前3天開始指導患者進行深呼吸咳嗽訓練[5]；②床上肢體練習及床上大小便練習。

2.2 術后護理

2.2.1術后即刻按照全麻術后常規護理進行，因患者術前已行氣管切開術，還應嚴格按照氣管切開術后氣道護理常規進行及時和規范的護理。

2.2.2 傷口的觀察及護理：嚴密觀察傷口出血情況。如敷料松動、滲血，立即通知醫生及時更換，加壓包扎。同時觀察患者口唇、面色的變化。嚴格執行抗感染、止血治療，避免傷口感染。

2.2.3其他支持護理：①加強口腔護理每日2～4次，常規使用生理鹽水；②患者臥床時間長，要經常按摩受壓部位，保持床單平整、清潔，防止壓瘡的發生；③患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示。

2.2.4飲食護理：由于患者術后3天口腔腫脹無法進食，采用靜脈營養，術后第4天腫脹逐漸消退，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食，待慢慢適應后過渡至半流質飲食，如牛奶、蒸雞蛋、面條、稀飯等，勿進食辛辣、刺激、堅硬的食物，以免影響傷口愈合。

3 討論

盡管鮮紅斑痣的好發部位為面頸部，但伴有嚴重顏面部畸形并同時累及口唇、舌部及口底的情況并不多見。本例患者在第一次手術治療后達到了對瘤體減容的效果，為第二期手術創造了條件，但二期手術涉及到口底及下頜骨截骨，因此術后口腔及氣道的護理顯得尤為關鍵。術前氣管切開術降低了氣道相關的風險，但常規的氣管切開術后護理則是保證人工氣道通常關鍵之處。呼吸功能相關的術前適應性訓練可有效提高患者的適應術后狀態的能力[6]，為術后傷口及氣管切開術相關護理提供便利。該患者病變累及骨組織并造成骨質破壞且周邊有頸部重要血管存在，且瘤體本身具有豐富的血供，為此還需嚴密觀察傷口出血情況及口唇、面色的變化。口內外聯合手術入路給患者口腔護理方面帶來了一定的困難，因此應在該方面進行加強，可適當增加口腔護理的次數，并嚴格保證每次口護效果的確切性。患者術后進食方面必然受到影響，如若無法攝入足量的營養，則會影響傷口的愈合，在患者靜脈營養及流質飲食階段，應指導患者攝入相應的營養成分，并同時避免進食對口內切口造成不利影響的食物。

因患者病史長且伴有嚴重的面部畸形，缺乏自信心，性格孤僻，害怕公眾奇異的目光。唇部無法閉合導致唾液分泌無法控制，觸之易出血，長期需要擦拭，嚴重影響進食及生活質量。對手術期望較高，擔心手術安全性及效果。使患者在最佳的心理狀態下接受治療是關鍵。為患者創造良好的輕松愉快的環境氛圍，護理以患者為中心，使之感到安慰和重視，同時重視社會支持系統對患者心態的影響，可有效的緩解患者的緊張情緒，也為患者術后回歸社會提供條件。

總之，有效的圍手術期護理是保證面部巨大鮮紅斑痣患者以最佳狀態接受手術治療，并為患者術后恢復提供可靠保障。

[參考文獻]

[1]Mulliken JB， Zet ter BR， Folkman J. In vit ro characterist ics of endothelium from hemangiomas and vascular malf ormat ions[J]. Plast Reconstr Surg，1982，92（2）：348.

[2]林曉曦，王 煒.葡萄酒色斑的診治進展[J].實用美容整形外科雜志，1995，6（3）：159.

[3]李朝陽，郭智龍，余萍，等.頭面部血管瘤和血管畸形的手術治療[J].中國美容醫學，2012，21（10）：1679-1681.

[4]馬明華. 應用“三位一體”模式進行護理查房的效果評價[J].醫藥前沿，2012，21：359-362.

[5]王誼，黃孔陽，傅聲帆等.擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者的護理[J].中華護理雜志，2004， 39（11）：817-818.

[6]田勛燕.術前呼吸訓練改善肺減容術后患者呼吸功能效果觀察[J].護理學雜志，2005，20（14）：29.

[收稿日期]2013-02-16 [修回日期]2013-04-02

編輯/賀艷梅