張芃治療沖任不調型痤瘡臨床體會

孔丹暘

痤瘡是皮膚科常見的一種損美性疾病，中醫稱之為“粉刺”、“肺風粉刺”，是一種發生于面、頸、胸背部的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。其特點為顏面和胸、背部發生針尖或米粒大小的丘疹，或見黑頭、膿皰、結節甚至囊腫，有時可擠出白色碎米粉渣樣物，青春期多發。張芃主任在多年的臨床實踐中積累了豐富的經驗，對痤瘡的治療注重于臨床的辨證施治，特別在治療沖任不調型痤瘡中用藥獨特，取得了滿意療效，筆者跟隨張芃主任學習，受益匪淺，現總結如下：

1 病因病機

1.1 中醫病因病機：中醫認為本病多因肺胃蘊熱，熏蒸肌膚或過食辛辣油膩之品，以致體內生濕生熱；或肺熱下移大腸，結于腸內，不能下達，反而上逆，阻于肌膚而致；或情志內傷，肝失疏泄，沖任失調而致；或先天素體的腎陰不足，腎之陰陽平衡失調和天癸相火太旺，循經上蒸頭面而致。

1.2西醫病因病理：西醫認為本病主要與雄激素、皮脂腺和毛囊內微生物密切相關，青春發育期雄激素分泌增加，使皮脂腺合成和排泄皮脂增多，并使毛囊漏斗部角化增殖，造成毛孔堵塞，致使皮脂瘀積形成脂栓即粉刺。瘀積日久，繼發感染，而引起毛囊周圍程度不等的深部炎癥。

2 辨證施治

張芃主任在臨床治療中注重辨證施治，根據患者的皮損表現，皮損部位及相關的望、聞、問、切四診合參，將痤瘡分為四種證型，特別是對沖任不調型有獨特的用藥之處，現分述如下：

2.1 肺經風熱型：丘疹色紅，或有癢痛，伴顏面多脂，口干渴，大便秘，舌質紅苔薄黃，脈浮數。治法：清肺散熱，佐以解毒；方藥：枇杷清肺飲加減。

2.2濕熱蘊結型：皮疹紅腫疼痛或有膿皰，面部油脂較多，伴口臭、便秘、尿黃，舌質紅苔黃膩，脈滑數。治法：清熱化濕通腑；方藥：黃連解毒湯合龍膽瀉肝湯加減。

2.3痰濕凝結型：皮疹結成囊腫，伴有納呆，便溏，舌體胖，舌質淡苔薄，脈滑。治法：活血化瘀，軟堅散結；方藥：解毒活血湯合內消瘰疬丸加減。

2.4沖任不調型：此證中年女性多見，發疹部位多與男性須瘡的發疹部位相似，皮疹色淡紅，以丘疹、膿皰、結節為主，伴煩躁易怒，月經量或多或少，舌質紅苔薄白，脈沉細或細數。治法：調和沖任，理氣活血；方藥：金菊香煎劑合加味逍遙散加減，藥物組成：金銀花10g，野菊花10g，香附10g，益母草10g，桑白皮10g， 地骨皮10g，黃芩10g，生梔子10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，柴胡10g，女貞子6g，桑寄生3g，陳皮10g。

3 沖任不調型痤瘡專藥治療

本病除了掌握辨證分型治療外，還必須掌握專證專藥的治療，靈活選用以提高療效。張芃主任在治療沖任不調型痤瘡中選用女貞子、桑寄生來滋補肝腎，調理沖任。使雄激素與雌激素比例失調的狀況得以改善，收到滿意療效。此型痤瘡多見于23～26歲甚至年齡更長些的女性。青春期后持續性痤瘡患者其血清中睪酮（T）或游離睪酮（F）的水平是增高的，以女性患者更明顯。痤瘡的嚴重程度與血清T、FT水平呈正相關。自20世紀80年代從正常人皮膚分離出性激素受體（SHR）以來，證明痤瘡的發生與毛囊皮脂腺單位雄激素受體（AR）水平升高，或與AR和雌激素受體（ER）間的比例失調有關[1]。同時在雄激素的作用下皮脂腺導管上皮角化過度，毛囊口徑縮小，并使毛囊漏斗下部角質形成，細胞含有脂滴及異常的板層物，使毛囊口徑進一步縮小，皮脂不能順利排出。因此張芃主任選用中草藥中含有能提升雌激素水平的藥物，配合滋補肝腎法來治療沖任不調型痤瘡，療效顯著。

4 典型病例

朱某，女，29歲，于2010年11月2日初診，皮疹表現為：面部泛發丘疹，顏色暗紅，皮疹以須發部及下頜部較多，伴有少許的膿皰，面色灰暗，油脂分泌較多，伴有情志不暢，煩躁易怒，月經量少，血塊明顯，行經腹痛，大便干，舌邊尖紅苔白脈沉。辨證：肝氣不舒，沖任失調；治療：清熱利濕，理氣活血，調和沖任；方藥：黃芩10g，清半夏6g，炒麥芽10g，車前子10g，澤瀉10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，香附10g，益母草10g，合歡皮10g，首烏藤30g，蓮子心10g，黃柏10g，豬苓10g，桑白皮10g。

上方服7劑后復診，皮疹仍紅，面部油脂減少，情緒穩定，煩躁漸緩。伴有手足冷，入睡較難，便仍干，舌尖紅苔白脈沉。調整中藥湯劑，加重安神溫通調沖任之功。方藥：香附10g，珍珠母30g，合歡皮10g，瓜蔞10g， 益母草10g，柏子仁10g， 遠志10g，烏藥10g，桑寄生6g，女貞子10g，白芍10g，蓮子心10g，地骨皮10g，石菖蒲10g，野菊花10g，熟大黃10g，連翹10g，桑白皮10g，炒麥芽10g。再服7劑，1周后復診，皮疹明顯消退，精神清爽，面色改善，下頜部皮疹基本消退，但仍留有色素沉著，大便仍干，舌紅苔白脈弦，調整前次處方，上方去蓮子心，連翹，加入當歸10g，知母10g，又服2周，皮疹全部消退，睡眠尚安。

按：患者初來門診時，情緒非常不穩定，脾氣暴躁，極似血氣方剛的“男青年”，張芃主任根據她的臨床表現及皮疹特點，“急則治其標，緩則治其本”，給予疏肝理氣調情志，滋補肝腎調沖任的治療。使患者的臨床癥狀明顯消除，恢復了以往“女兒面”的美麗。

5 討論

5.1選藥藥理作用：近年來，多位學者總結傳統中藥文獻，加之大樣本的臨床試驗，更多的傳統方藥中植物性雌激素成分被不斷地確定和發現，療效也隨之被證實。這些藥物機制的闡明更加明確了中醫理論的有關治則與治法，大大提高了潛方用藥的療效。植物性雌激素的種類繁多，其中異黃酮類的雙酚環結構與雌激素非常相似，其主要作用是：①雌激素樣作用；②抗氧化作用；③抗腫瘤作用；④保護心血管作用[2]。張芃主任選用桑寄生、女貞子治療沖任不調型痤瘡也正是因為兩者所具有的雌激素樣作用，對改善內分泌紊亂，即雌激素與雄激素比例失調所發揮的作用極其明顯。

桑寄生，歸肝、腎經，有祛風濕，益肝腎，強筋骨，安胎的功效。桑寄生有效成分中含有“槲皮素”屬黃酮類成分，槲皮素的藥理作用與目前研究的植物性雌激素（如大豆異黃酮）近似；女貞子，歸肝、腎經，有補肝腎陰，清虛熱，明目的功用。臨床對內分泌系統的作用研究表明，女貞子中既有雌激素樣物質，也有雄激素樣的物質存在，經放射免疫測定，女貞子含睪丸酮、雌二醇，證明女貞子既有睪丸酮樣也有雌二醇樣的激素類似物，即一藥物具有雙向調節作用。用女貞子等補腎陰的中藥在無勢小鼠陰道粘膜上產生了雌激素樣作用，服藥組兔卵巢的大卵泡數明顯增多，雌激素升高[3]。

5.2綜合評述：張芃主任曾在1997年對金菊香煎劑治療女性痤瘡進行了臨床及實驗室的研究，病例選擇均為女性痤瘡患者，同時伴有血清睪酮水平檢測異常。通過金菊香煎劑治療后，患者體內血清睪酮水平明顯降低，皮損消退且獲得痊愈。通過探討分析，肯定了金菊香煎劑中香附、益母草兩味藥物的使用是運用了中醫理論辨證施治的具體體現，充分發揮了理氣活血，調和沖任的作用。

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，社會工作壓力的日漸增大，導致人們的自身免疫機能有所減弱，致使人體的內環境調節機能，特別是內分泌系統的功能很容易出現紊亂。迄今為止，大量的臨床積累和實驗證明，內分泌激素紊亂所發生的痤瘡患者在接受了性激素治療后都使癥狀明顯改善。不論女性或男性患者，在接受了滋補肝腎、調和沖任的中藥治療后，均有癥狀明顯改善。因此，張芃主任在治療沖任不調型痤瘡時，以金菊香煎劑為基礎，拓寬了滋補肝腎、調和沖任的用藥思路，根據臨床癥狀及皮損特征，有針對性地加用了女貞子、桑寄生等藥物獲得了滿意的臨床療效。

[參考文獻]

[1]黃霏麗，余靖.中醫美容學[M].北京：人民文學出版社，1997：194-196.

[2]王若光，尤昭玲，馮光榮，等.中藥植物性雌激素研究[J].中國中西醫結合雜志，2004，24（2）：169-171.

[3]車德亞，陳林.女貞子化學成分及其藥理研究進展[J].現代臨床醫學，2009，35（5）：323-325.

[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-26

編輯/李陽利