高能中波紫外光治療慢性脫屑性唇炎療效觀察

汪俊芳　李麗君　庾榮萍

慢性唇炎是發(fā)生于唇部的常見疾病，分為濕疹糜爛型唇炎、脫屑性唇炎、腺性唇炎、肉芽腫型唇炎。慢性脫屑性唇炎的病因目前還不十分清楚，發(fā)病時常累及上、下唇紅部，整個唇紅區(qū)干燥、脫屑或出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出，痂皮形成。部分患者常繼發(fā)感染，通常反復(fù)數(shù)月或數(shù)年，給患者生活和心理及社交造成極大的傷害[1]，患者除了局部皮損的痛苦外，還嚴(yán)重影響美容。2011年9月～2012年4月，筆者科室采用304nm高能紫外光治療慢性脫屑性唇炎患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：21例慢性脫屑性唇炎患者，女性15例（占71.4%），男性6例（占28.6%），年齡最大52歲，最小7歲，平均為3l歲，病程最長者4年，最短3個月。發(fā)病部位：大部分患者以下唇為主，也有部分是上、下唇均可發(fā)生。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔黏膜病學(xué)》[2]關(guān)于慢性脫屑性唇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無全身性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除干燥綜合征、糖尿病引起的唇炎、慢性光化性唇炎、念珠菌感染性唇炎以及不能遵醫(yī)囑用藥而影響療效者。

1.3 方法

1.3.1光源：采用美國TheraLight公司生產(chǎn)的DuaLightTMUV120-2型高能紫外光治療儀。其UVB光峰值為302nm 和312nm，加權(quán)波峰為304nm，光斑面積為1.9cm×1.9cm。

1.3.2 最小紅斑量（MED）測定：根據(jù)皮膚分型于患者上臂伸側(cè)正常皮膚處，采用儀器內(nèi)設(shè)6檔逐漸增加的劑量照射。24h后觀察照射部位，出現(xiàn)肉眼可見紅斑的最小照射劑量即為MED值。

1.3.3治療劑量和頻率：因慢性脫屑性唇炎病因復(fù)雜而不同，部分患者可能存在UVB敏感，所以治療時應(yīng)測定最小紅斑量（MED），對于有明顯UVB敏感患者，應(yīng)采用測定最小紅斑量（MED）的1/3治療，并維持治療2～3次后，可酌情增加治療劑量，治療頻率減為每周1次，8次為1個療程。而無UVB敏感患者，治療起始劑量約為2倍MED。唇部皮膚薄嫩部位起始劑量可偏低。同一劑量照射1次后若局部無灼熱、疼痛、起皰等反應(yīng)，劑量可增加20mJ/cm2；若出現(xiàn)上述反應(yīng)，暫停治療，并且適當(dāng)降低照射劑量。治療頻率為每周2次，間隔治療[3]。8次為1個療程，規(guī)律治療2個月后判定療效，記錄不良反應(yīng)并拍照。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：唇紅部無脫屑，無皸裂、干燥痛癢等癥狀消失，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：干燥痛癢等癥狀消失，唇紅部無脫屑，無軍裂，1年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無效：自覺癥狀無消失，唇紅干燥、脫屑無改善。有效率以治愈加好轉(zhuǎn)計。

3.2 不良反應(yīng)：2例患者照射后出現(xiàn)局部灼熱、疼痛、起皰等，考慮與照射劑量大有關(guān)，予以暫停治療，局部冷敷，待局部反應(yīng)完全消退后再繼續(xù)治療，并酌情降低治療劑量；經(jīng)對癥處理后均緩解，無患者因不良反應(yīng)而退出治療。

4 討論

多數(shù)慢性脫屑性唇炎患者尚未發(fā)現(xiàn)有全身性疾病，病理特征為非特異性炎癥表現(xiàn)，粘膜上皮角化不全或過度角化，有剝脫性缺損，上皮內(nèi)細(xì)胞排列正常或有水腫，固有層淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞等浸潤，血管擴(kuò)張充血[5]。目前其發(fā)病原因不明確，可能與日曬、煙酒、化妝品等不良刺激有關(guān)，患者常因干燥、疼痛而舔唇，有時可因輕度瘙癢而摩擦。本病好發(fā)于下唇，也有發(fā)生于上唇，一般病程較長，常有反復(fù)發(fā)作史，冬春干燥季節(jié)多見，嚴(yán)重患者可四季發(fā)病，無明顯季節(jié)性。臨床表現(xiàn)為唇色暗紅，唇部組織腫脹、干燥，有廣泛灰白色糠狀鱗屑或皸裂，局部發(fā)癢、干燥、灼痛不適，嚴(yán)重患者可有糜爛、分泌物。自身護(hù)理對本病的預(yù)防有很重要的意義，首先要改正不良習(xí)慣，避免舔唇、咬唇或者用手揭唇部皮屑，其次要減少煙酒、辛辣油膩食物等刺激，避免長時間日光暴曬，可采用一些油劑滋潤唇部，癥狀嚴(yán)重者可局部涂抹適量激素類軟膏，但長期使用激素副作用大，且停用激素后易復(fù)發(fā)，所以需要尋找更方便、有效、副作用少的治療方法來替代。

304nm高能中波紫外光為近年興起的治療慢性脫屑性唇炎方法之一，由于該光源未廣泛開展，相關(guān)的療效及副作用等報道較少。目前治療慢性脫屑性唇炎的起效機(jī)制尚不清楚，其可能原理是通過設(shè)備發(fā)射一定面積的高密度紫外光束經(jīng)過液態(tài)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)直接到達(dá)皮損部位，使局部的白細(xì)胞和抗體增加，而提高干擾素的效價，增強(qiáng)局部的抵抗能力，控制炎癥發(fā)展，從而達(dá)到治療目的。但均無確切依據(jù)，有待我們進(jìn)一步的研究及探討。高能中波紫外線在治療時使用光斑瞄準(zhǔn)，因此對唇部位置有高度選擇性，能增加皮損治療劑量，又避免損傷正常皮膚，減少紫外線在表皮的累積，降低光療的不良反應(yīng)。304nm中波紫外線設(shè)備輸出的能量密度（35～250 mw/cm2），是NB-UVB設(shè)備（7～9 mw/cm2）的5倍至數(shù)10倍，屬于中波高能紫外線[6]。在治療時，可通過光斑瞄準(zhǔn)皮損，做到“靶部位治療”，操作簡單。

綜上，本組通過對21例患者采用304nm高能中波紫外光治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)起效快、療效好、患者易接受、操作方便、副作用小，可作為治療慢性脫屑性唇炎的新選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王閱春，賀凌飛，朱友家.曲安奈得和維生素B12聯(lián)合局部注射治療13例扁平苔蘚的臨床療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2004，17（6）：508-509.

[2]陳謙明，周曾同.口腔黏膜病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：139-140.

[3]丁曉嵐， 徐前喜.高能紫外光治療白癜風(fēng)的臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39（11）：729-731.

[4]王吉英，程偉，張孔平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性脫屑性唇炎21例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006， 33（12）：1616.

[5]王永才，王淑華.2247例淋巴結(jié)核穿刺細(xì)胞學(xué)分型診斷[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，1997，24（3）：345.

[6]馮舸.中波高能紫外光照射治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（8）：474-475.

[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2012-11-30

編輯/李陽利