注射用透明質(zhì)酸填充劑混入利多卡因以減輕疼痛的療效觀察

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[摘要]目的：探討在透明質(zhì)酸（HA）填充劑中混入利多卡因注射液以減輕疼痛的有效性及安全性。方法：120例接受HA填充劑注射矯正鼻唇溝皺褶的求美者，72例接受HA填充劑+利多卡因注射液混合劑注射，48例僅接受HA填充劑注射，治療后進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分，同時(shí)評(píng)價(jià)疼痛耐受滿意率，隨訪2周觀察注射部位局部反應(yīng)，比較兩組差異。結(jié)果：HA填充劑混入及不混入利多卡因注射，疼痛評(píng)分分別為（2.93±0.97）和（5.15±0.90），疼痛耐受滿意率分別為94.4%和45.8%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。注射后均可能出現(xiàn)短期的與注射相關(guān)的局部反應(yīng)，可自行緩解，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在HA填充劑中混入利多卡因注射液后進(jìn)行填充治療可以明顯減輕求美者疼痛，提高滿意率，并且不增加局部不良反應(yīng)發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]透明質(zhì)酸；利多卡因；疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）07-0707-04

面部容積的損失和輪廓的改變是面部老化的標(biāo)志。向受影響的部位注射透明質(zhì)酸（Hyaluronic Acid， HA）填充劑已成為目前治療面部容積損失的成功方法之一，其注射入真皮后可填補(bǔ)容積，減輕褶皺，并三維恢復(fù)其應(yīng)用區(qū)域的自然輪廓，已經(jīng)成為目前軟組織填充的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在注射治療過(guò)程中，疼痛作為求美者抱怨最普遍的癥狀，常常需要麻醉來(lái)減輕疼痛，目前最常用的是表面麻醉，然而表面麻醉不足以完全消除疼痛且用藥后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能起效。為了更好地減輕疼痛，提高求美者滿意率，2009年3月～2012年3月解放軍總醫(yī)院整形外科門(mén)診通過(guò)在HA填充劑中混入利多卡因注射液而后進(jìn)行填充治療的方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料和材料

1.1.1 臨床資料：接受HA填充劑注射矯正鼻唇溝皺褶的求美者共120例，男性5名，女性115名；年齡26～64歲，平均年齡（43.9±8.8）歲；其中72例接受HA填充劑+利多卡因注射液混合劑注射為A組，48例僅接受HA填充劑注射為B組。

本研究結(jié)果顯示HA填充劑混入利多卡因進(jìn)行注射治療可顯著減輕疼痛。這與國(guó)外多項(xiàng)類(lèi)似的研究結(jié)果相近[4-5]。HA無(wú)種屬特異性，因而在理論上不會(huì)引起體液或細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，注射后不良反應(yīng)發(fā)生率低，可能會(huì)出現(xiàn)短期的與注射相關(guān)的局部反應(yīng)，包括：注射部位的發(fā)紅、腫脹、疼痛、瘙癢、瘀青或觸痛，上述反應(yīng)大多出現(xiàn)在注射當(dāng)天，于注射后3到7天內(nèi)自行緩解，輔助利多卡因進(jìn)行治療后并未發(fā)現(xiàn)局部反應(yīng)發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間有明顯變化。國(guó)外部分研究發(fā)現(xiàn)，輔助利多卡因可減輕腫脹，紅斑及青紫[6-7]，認(rèn)為這可能與較低的濃度利多卡因可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺從而減輕局部炎癥反應(yīng)有關(guān)[8]，另外一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)使用利多卡因加腎上腺素可能會(huì)影響這些觀測(cè)結(jié)果的解釋。然而本研究中未觀察到這些結(jié)果，是否與腎上腺素的藥物作用有關(guān)也不得而知，筆者認(rèn)為這可以作為進(jìn)一步研究的課題。

混入利多卡因注射液可能會(huì)因造成HA填充劑的稀釋而影響對(duì)注射終點(diǎn)的判斷，但是筆者注意到1mlHA注射劑中混入0.2ml利多卡因注射液，混合物體積小于1.2ml。同時(shí)應(yīng)該改變一些觀念--過(guò)去人們錯(cuò)誤地認(rèn)為注射操作填充治療是一種可以一次性完成的治療，而事實(shí)上，注射填充治療是一種需要經(jīng)過(guò)多次注射才能完成的治療，注射者要向求美者說(shuō)明，首次注射會(huì)有明顯的療效，但要達(dá)到最理想的治療效果，需要常規(guī)在數(shù)周之后進(jìn)行后續(xù)的精細(xì)填充治療，例如注射后兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，注射時(shí)的水腫是臨床判斷的干擾因素，最好在1個(gè)月以后進(jìn)行適當(dāng)矯正治療能取得更佳的效果。所以筆者認(rèn)為HA填充劑混入少量利多卡因造成填充劑體積增加的影響是可以接受的。

本研究存在的不足主要是治療病例較少且無(wú)長(zhǎng)期隨訪，有待不斷摸索總結(jié)以及進(jìn)一步研究。至今，國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有明確的數(shù)據(jù)顯示輔助利多卡因后是否對(duì)HA填充劑的療效持續(xù)時(shí)間有影響，本研究也未涉及此內(nèi)容，這亦可作為進(jìn)一步研究的課題之一。

總之，筆者認(rèn)為在含有局部麻醉劑的HA填充劑產(chǎn)品國(guó)內(nèi)上市之前，HA注射劑混入局部麻醉藥減輕注射者疼痛的這一方法是值得應(yīng)用和推廣的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Beasley KL， Weiss MA， Weiss RA. Soft tissue augmentation using a two-way connector to supplement hyaluronic acid filler with 1% lidocainehydrochloric acid with epinephrine 1：100，000： our experience and observations[J]. Dermatol Surg， 2010， 36（4）：524-526.

[2]Rohrich RJ， Herbig KS. Minimizing pain， maximizing comfort： a new technique for facial filler injections[J]. Plast Reconstr Surg， 2009， 124（4）：1328-1329.

[3]Busso M， Voigts R. An investigation of changes in physical properties of injectable calcium hydroxylapatite in a carrier gel when mixed with lidocaine and with lidocaine/ epinephrine[J]. DermatolSurg， 2008， 34（Suppl 1）：S16-23， discussion S24.

[4]Levy PM， De Boulle K， Raspaldo H. Comparison of injection comfort of a new category of cohesive hyaluronic acid filler with preincorporatedlidocaine and a hyaluronic acid filler alone[J]. Dermatol Surg， 2009， 35（Suppl 1）：332-336， discussion 337.

[5]Wahl G. European evaluation of a new hyaluronic acid filler incorporating lidocaine[J].J Cosmet Dermatol， 2008， 7（4）：298-303.

[6]Levy PM， De Boulle K， Raspaldo H. A split-face comparison of a new hyaluronic acid facial filler containing pre-incorporated lidocaine versus astandard hyaluronic acid facial filler in the treatment of naso-labial folds[J]. J Cosmet Laser Ther， 2009， 11（3）：169-173.

[7]Lupo MP， Swetman G， Waller W. The effect of lidocaine when mixed with large gel particle hyaluronic acid filler tolerability and longevity： a six-month trial[J]. J Drugs Dermatol， 2010， 9（9）：1097-1100.

[8]Librowski T， Pytka K， Szaleniec M. Antihistaminic activity of carane derivatives in isolated guinea pig ileum[J]. Pharmacol Rep， 2009， 61（6）： 1211-1215.

[收稿日期]2013-02-19 [修回日期]2013-04-12

編輯/張惠娟