汽車工程專業職業性肌肉骨骼疾患病因分析及預防

蔣欣初

摘要：通過介紹汽車工程專業肌肉骨骼疾患現狀及常見疾患，從而進行病因分析，旨在探討中等專業學校預防汽車工程專業職業性肌肉骨骼疾患的措施，積極探索體育教學、課程設置與學生健康和專業結合的方式，從而減少職業性肌肉骨骼疾患的危害。

關鍵詞：中等專業學校；汽車工程專業；職業性肌肉骨骼疾患

肌肉骨骼疾患是一類與職業有關的多發病。職業流行病學上習慣稱之為下背痛和頸、肩等9個部位的疼痛或疾患。在工業發達國家，此類疾患影響到半數以上的職業人群，是職工因病缺勤的主要原因。美國國家職業安全與衛生研究所將此類疾患列為現代勞動衛生領域的十大難題之一，難點在于證實它與勞動負荷的關系。我國汽車作業工人肌肉骨骼疾患以腰部、頸部、肩部疼痛為主，總體情況不容樂觀。

一、汽車工程專業常見職業性肌肉骨骼疾患

汽車制造業工人是職業性肌肉骨骼疾患易發人群，職業因素是主要的危險因子。在鑄造、機模、清理、物流、砂芯、質檢等車間進行調查，其中鑄造車間、物流車間工人腰部肌肉骨骼疾患年患病率較高，物流車間、砂芯車間和質檢車間工人頸部和肩部肌肉骨骼疾患年患病率較高，砂芯車間工人踝、足年患病率較高。Torp等人對103名汽車維修工調查表明，76%的維修工有肌肉骨骼疾患癥狀，其中頸部疾患年患病率為62%，肩部為55%。

二、汽車工程專業職業性肌肉骨骼疾患病因分析

肌肉骨骼疾患相關的工效學因素主要包括生物力學因素（用力/受力負荷、靜力負荷、作業體位、重復動作等）、環境因素（振動、噪聲、溫度、人機界面尺寸等）、工作組織因素（作息時間分配、作業方式、作業時間、重復動作頻率、生產速率等）、社會心理因素（精神緊張、工作節奏快、單調工作、生活壓力等）、個體因素（性別、年齡、工齡、BMI等）。

汽車工程專業常見工作姿勢：（1）困難姿勢：手在頭以上或肘在肩以上作業，手在頭以上或肘在肩以上重復性（1次/min以上）作業，頸彎曲>45°作業，同時伴肩部用力作業，背前曲>45°同時伴頸側彎曲作業，蹲坐作業，跪姿作業；（2）高手部力量作業：手部強捏力重復性活動，手部強捏力伴手腕部不良姿勢，其他手部強捏力，手部強握力伴高度重復性活動，手部強握力伴手腕部不良姿勢，其他手部強握力活動；（3）高度重復性運動：高度重復性運動伴手腕部不良姿勢，其他高度重復性運動，用力按鍵工作伴手腕部不良姿勢，其他用力按鍵活動；（4）重復性碰撞：以手捶打做重復性（1次/min以上）壓緊工作，以膝蓋用力做重復性（1次/min以上）壓緊工作；（5）沉重、頻繁或困難地搬舉：每天搬舉的物體超過25kg低于34kg，每天搬舉的物體超過34kg，搬舉的物體超過45kg（2次/min以上），搬舉的物體超過11kg（2次/min以上）；（6）中度至高度的手、臂振動：使用碰撞鈑鉗/剝離器/鏈鋸/敲擊工具（鐵錘、鑿刮器、鉚接或破碎錘子）或其他工具，能夠產生高振動水平，使用磨具/磨砂機/豎鋸或其他手部工具，能夠產生中度振動水平。

沖壓工搬運鐵板，從事全身性動態重體力勞動，其下背痛患病率最高，這類似建筑工人的勞動并與其下背痛患病率水平相近。汽車和發動機流水線裝配以反復性操作和靜態作業為主，其頸、肩部疾患則處在較高水平。裝配工頻繁使用電動扳手，接觸局部振動也是手腕痛增多的原因之一。

汽車總裝為流水線作業，工人多用氣動扳手緊固螺栓。通過現場觀察和詢問，使用氣動扳手緊固螺栓時受試者感覺最累，最易引起腕部和肩部的酸痛。工作姿勢：以解剖位為標準，肩部前屈接近90%，上肢略高于肩部水平；作業時間：工人每天從事裝配操作8h，分上、下午2班，一班在氣動扳手緊固螺栓作業過程中，肩部在作業過程中易出現疲勞，其主要原因是不良的工作姿勢、手部的重復操作和作業姿勢固定等，有研究表明手臂前伸和外展是造成肩部疲勞的重要原因之一。汽車工人在完成緊固螺栓過程中，手臂前伸大于90%，楊磊等[2]研究認為在自然坐位和站立情況下，隨手臂前伸50%到前伸100%及手臂由60%下垂到平伸，肌肉產生的力卻減小了，肌肉至疲勞的時間隨手臂的前伸和上舉而明顯縮短。另外有研究表明手部的活動對肩頸部的穩定性要求較高，會導致肩頸部位相應肌肉活動大幅增加，加快肌肉的疲勞。

三、中等專業學校體育預防汽車工程專業職業性肌肉骨骼疾患的措施及建議

根據汽車工程專業職業性肌肉骨骼疾患的現狀、汽車工程專業學生工效學分析，設置汽車工程專業職業性肌肉骨骼疾患預防的內容，促進學生身體健康。

（一）加強預防職業疾病的理論知識的灌輸，提高學生預防疾病的意識

1.開設汽車專業操作相關動作的人類工效學講座，從而使學生與機器之間保持適當的工作距離，保持良好的工作姿勢。

2.開設有關機器輻射、噪音污染、空氣污染等方面的課程，提高學生防護能力。

3.開設工作、休息、科學鍛煉等方面的知識講座，讓學生知道“7+1>8”的道理，讓學生養成工作一小時休息或鍛煉十分鐘的良好的“休息習慣”。

4.加強膳食、營養課程講授，使學生學會根據平衡膳食的要求和自身生活、工作的實際情況科學合理飲食，保持健康。

（二）開設有針對性的體育實踐課，增強學生預防疾病的能力

1.加強簡易“辦公操”教學。簡易“辦公操”簡單易學、實用性強。學生在以后的工作場所不需要很大的空間，利用短暫的工作休息時間，進行鍛煉，就能較好地預防職業性肌肉骨骼疾患。

2.加強肌肉力量耐力教學。發展肌肉的力量耐力可以增強肌肉彈性，改善組織血液循環，減少肌肉的疲勞。增強腰背部肌群力量耐力可以使用體后屈伸、仰臥過頂舉、仰臥兩頭起、高翻杠鈴、直腿硬拉等方法；頸肩部肌肉力量耐力的練習方法有：屈伸探肩、摸耳屈伸、雙手正壓頸屈伸、聳肩、肩繞環；腕部肌群肌肉力量耐力的訓練方法有：持杠鈴屈伸腕動態、靜態練習。

四、小 結

肌肉骨骼疾患不僅會影響汽車專業作業能力，也會導致生活質量的下降，增加社會的醫療經濟負擔。我們中等專業學校體育課程應加強體育保健理論課，增強學生預防疾病的理論知識和意識；在實踐課程中應考慮工效學因素，積極采取合理的工效學手段預防肌肉骨骼疾患的發生，從而促進學生身體健康，減少國家和社會的經濟損失。