捉拿“關(guān)節(jié)鼠”

徐棟華

看到這個題目，有的讀者也許心生疑竇：老鼠危害甚大，東竄西藏，偷吃食物，嚙破衣箱，傳播疾病，但它能鉆進人的關(guān)節(jié)里嗎？

請勿誤解，這里所說的“關(guān)節(jié)鼠”并非真正的老鼠，而是指關(guān)節(jié)里的游離體。因為它們在關(guān)節(jié)里像老鼠一樣游竄，引起疼痛、關(guān)節(jié)絞鎖等癥狀，醫(yī)生就給它們?nèi)×诉@么個不太雅觀，卻十分形象的名字。

這些“老鼠”是從何而來的呢？

一是關(guān)節(jié)受傷，覆蓋在其表面的軟骨（有時帶有少量骨質(zhì)）可能有碎片脫落下來；二是骨性關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)炎增生的骨贅脫落。這些東西掉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，就可能成為“小老鼠”。由于關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生的滑液含有營養(yǎng)成分，這些“小老鼠”能夠直接吸收。久而久之，可能越長越大，成為光滑、白胖的“大老鼠”。據(jù)統(tǒng)計，80%增生性關(guān)節(jié)炎患者都有“關(guān)節(jié)鼠”存在。而有的“關(guān)節(jié)鼠”，則由關(guān)節(jié)滑膜增生變化而來，叫滑膜軟骨瘤病。它們開始往往有一個蒂與滑膜相連，就像泥土下面結(jié)的花生，通過蒂從滑膜獲得營養(yǎng)，不斷生長。生長過程中，由于關(guān)節(jié)活動，細蒂發(fā)生斷裂，滑膜瘤也就成了游離體。

因為“關(guān)節(jié)鼠”們需要一定的場所便于藏身、活動，所以它們常常選擇在人體比較大的關(guān)節(jié)內(nèi)生長，以膝關(guān)節(jié)最為多見，其次是肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。“關(guān)節(jié)鼠”大部為不規(guī)則球形，小的直徑1毫米左右，大的有幾厘米。數(shù)量上有的是單個，有的是“一窩”，個數(shù)不等。

平時“關(guān)節(jié)鼠”們隱藏在關(guān)節(jié)的側(cè)窩，不太活動。這時患者癥狀較輕，僅有關(guān)節(jié)酸痛，輕度腫脹，有時發(fā)生彈響。如發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，患者常感到抬腿無力，上下樓梯費勁。但“關(guān)節(jié)鼠”們天性不安分，有時可“跑”到關(guān)節(jié)間隙中。這時便卡住關(guān)節(jié)，害苦了患者。患者會覺得關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不能忍受，立刻就不能邁步。要是忍痛活動幾下，“關(guān)節(jié)鼠”有可能受到擠壓而“逃竄”，癥狀很快減輕或消失。要是這樣還趕不走它們，就只好趕快到醫(yī)院，請醫(yī)生想辦法。

當(dāng)“關(guān)節(jié)鼠”們跑到關(guān)節(jié)淺表的地方，醫(yī)生或患者自己可以摸到它們的輪廓，但它們實在狡猾，往往很快“逃竄”，躲入深部而不見。這使得醫(yī)生在做手術(shù)時也頗傷腦筋：“關(guān)節(jié)鼠”本來在關(guān)節(jié)前面，眼看就要“抓住”了，一不留神卻又“溜”到后面去了。

通常用于檢查骨骼的X線照相有時對它們也無可奈何。當(dāng)“關(guān)節(jié)鼠”們身體內(nèi)發(fā)生鈣化時，可以顯影。但如果它們?nèi)渴擒浌墙Y(jié)構(gòu)，從一般X線片上就看不出來了。

此等“關(guān)節(jié)鼠”雖然可惡，倒都是良性的，不屬于惡性腫瘤。不過，關(guān)節(jié)是人體運動的樞紐，關(guān)節(jié)面十分平滑，對合良好。它們藏在這里，時間長了，反復(fù)磨損，破壞作用甚大。除了個別患者“關(guān)節(jié)鼠”數(shù)目少，體積小，可以定期復(fù)查觀察外，其余均須手術(shù)治療。

手術(shù)之前要明確診斷。因為造成關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無力等癥狀的，并非一定就是“關(guān)節(jié)鼠”。

近年來，逐漸普及應(yīng)用的關(guān)節(jié)鏡，是偵查這些“關(guān)節(jié)鼠”的能手。在麻醉下，將精致的鏡頭插入關(guān)節(jié)內(nèi)，通過光導(dǎo)纖維可以直接看到“關(guān)節(jié)鼠”，并給它們照相留下“罪證”，再用各種器械將它們“捉”住，然后將它們敲碎，沖洗出來。這種“捉鼠”法，不但簡便，患者受的痛苦也小，恢復(fù)起來也比較快。